Наука и образование
Актуальная тема. Последняя надежда
29.11.2012 09:58
Онкологическая служба Воронежской области находится сегодня в весьма тревожном состоянии. Сохранить жизни сотням воронежцам помогут принципиально новые основы диагностики и лечения онкозаболеваний.
Принципиально новые основы диагностики и лечения онкологических заболеваний сохранят десятки тысяч жизней
До недавнего времени страшное слово «рак» вызывало ужас и ассоциировалось с самым тяжёлым исходом. Прогресс в области науки, новые методики лечения, суперсовременное оборудование изменили ситуацию с этой «болезнью века». В наше время учёные и лечащие врачи борются с онкологическими заболеваниями с весьма высокой эффективностью. В Воронежской области, например, у 65 процентов пациентов болезнь отступает. Не столь много, как хотелось бы, но за каждым процентом – тысячи человеческих жизней.
Ремонтировать всё – это бесполезно
По стечению обстоятельств онкологическая служба Воронежской области находится сегодня в весьма тревожном состоянии: более 53 тысяч зарегистрированных больных, и тысячи ежегодно уходят от нас. Уровень заболеваемости в нашем регионе выше, чем в среднем по стране. Больше того – есть районы, в которых заболеваемость в полтора раза выше, чем по области. Ежегодно регистрируется более семи тысяч заболеваний злокачественными новообразованиями.
Одна из причин – ненастороженность самого населения, нередко просто равнодушно-наплевательское отношение людей к своему здоровью. Другая – дефицит специалистов: укомплектованность онкологами составляет всего лишь 75 процентов. Печально, но в Грибановском, Подгоренском, Репьёвском районах их вообще нет, во многих других работают совместители.
В большинстве своём несчастные люди со всех концов едут в Воронеж на улицу Вайцеховского, надеясь на помощь специалистов и лечение в стационаре областного диспансера. Тех, кто никогда здесь не был, охватывает паника: условия приёма и лечения тут такие же, как в обыкновенных районных больницах в 70-х годах прошлого века. В коридорах поликлиники – теснота и скученность, в тяжелой духоте люди вынуждены стоять несколько часов, не имея даже возможности снять верхнюю одежду. В стационаре между койками едва можно протиснуться, санитарно-гигиенические условия для пациентов поистине спартанские. А больные-то здесь особые, и этот факт тем более угнетает.
Главный врач Иван Мошуров всего лишь пару месяцев в своей должности. Оставил благополучное место в областной клинической больнице и пришёл в неизведанное. Теперь эмоции переполняют его: «Мне тяжело общаться с больными и смотреть им в глаза, - говорит Иван Петрович, - но на следующий год мы обязательно начнем строительство новых корпусов».
Строительство – единственный выход, потому что зданиям ВОКОД – от 65 до 100 лет, дышат они на ладан, и никакой косметический ремонт, который ежегодно проводится, не спасает положения. В соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями, стационар медучреждения вообще не имеет права работать. Но куда деть 350 тяжелых, а зачастую смертельно больных людей?
За два десятка «демократических» лет Воронежской областью уже поруководили четверо губернаторов, и ни один не решился начать строить онкологический центр. Надо отдать должное нынешнему главе области Алексею Гордееву. Он решил взвалить на свои плечи такой огромный груз, хотя всё оказалось непросто. На строительство, закупку оборудования, мебели, инвентаря нужны миллиарды рублей. А где их взять?
Начали оформлять документацию на участок возле больницы «Электроника». Казалось бы, не ресторан для развлечений хотят возводить воронежцы - важнейший социальный объект для лечения больных людей. Но российским федеральным конторам это, как говорится, по барабану: пока десятки подписей и согласований не получишь - нет разрешения.
Начали подписи собирать, и оказалось – зря, потому что на пяти гектарах, которые были отведены для строительства, соорудить современный медицинский центр с диагностическими кабинетами, палатами, лабораториями, операционными просто невозможно.
Присмотрели другое место: 13 гектаров лесной земли недалеко от областной больницы №1. Теперь надо опять собирать подписи и согласования. Потом добывать деньги, готовить чертежи, начинать строительство, закупать оборудование и устанавливать его. На всё уйдет 4-5 лет. Так что многие из нынешних больных новый корпус Центра онкологии уже не увидят. И этот факт печалит главного врача Мошурова больше всего.
Сегодня в областном диспансере функционируют шесть отделений хирургического профиля, три – лучевой терапии, одно – химиотерапии. Воронежские онкологи лечат в силу своих возможностей, опыта и умения.
Многие врачи у нас просто умницы. Но возможности их ограничены тем, что в старом здании нельзя установить новое суперсовременное оборудование, которое буквально творит чудеса в борьбе с онкологическими заболеваниями. Аппараты новейших технологий, которые работают в зарубежных клиниках, покупать и размещать в старых стенах нет смысла.
Техника XXI века даёт фантастические результаты лечения, но она стоит сотни миллионов долларов, а потому требует чрезвычайно осторожного обращения. Каждая процедура на этих аппаратах обходится в десятки и сотни тысяч рублей. Мы привыкли говорить, что дороже человеческой жизни ничего нет, но, оказывается, есть. Особенно в капиталистическое время, и не каждый онкологический больной способен преломить сложную ситуацию. У одного нет средств для лечения в столичных клиниках, другой не может двинуться куда-либо без сопровождения, третий - в безнадежности опустил руки.
Где и какой выход искать?
Мы привыкли, что богатые люди тратят большие деньги на собственные утехи. Строят рестораны, развлекательные центры, супермаркеты, всевозможные «галереи», которые активно качают деньги из кошельков здоровых и весёлых соотечественников.
Но есть и другие богатые. Они вкладывают средства в строительство медицинских центров и организуют лечение больных. Да, они бизнесмены и хотят получать прибыль от своей деятельности, но эти люди думают и о том, как помочь больным землякам, как облегчить их страдания.
Так что есть смысл сказать «спасибо» Ольге Благовой – руководителю и генеральному директору межрегионального медицинского Центра ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний. Он начал работать в тестовом режиме в июле нынешнего года. На светло-серое здание с огромными зеркальными окнами невольно обращают внимание все, едущие по тамбовской трассе. Улица Остужева, 31 – вот адрес помощи людям, попавшим в тяжёлый жизненный переплёт.
Лечение с точностью до микрона
Главный врач медицинского центра Николай Чевардов, начав рассказывать об организации работы медучреждения, взял лист бумаги и нарисовал пирамиду. В нижней её части написал несколько аббревиатур - УЗИ, РЕНТГЕН, ЭКГ, МРТ, КТ и другие. Некоторые были хорошо известны. Каждый из нас проходил исследования на УЗИ-аппаратах, вставал к рентгеновскому экрану или снимал электрокардиограмму.
- Эти исследования – основа диагностики, - заметил Николай Иванович, - они стали сегодня обыденностью для каждого ЛПУ. При некоторых онкозаболеваниях таких исследований будет достаточно для распознавания патологии. Но есть очень тяжелые заболевания, которые желательно определить и лечить на ранней стадии. При обнаружении их скальпель хирурга здесь не годится – он слишком груб. Некоторые опухоли головного мозга, например, допускают вмешательство с микронной точностью, и здесь без достижений высоких медицинских технологий не обойтись.
Возле вершины изображенной пирамиды карандаш главного врача Чевардова начинает выводить непонятные для непосвященного слова «кибернож», «томотерапия», ПЭТ-КТ и другие. Их даже многие онкологи знают только понаслышке, о других врачах и говорить нечего. Это и есть оборудование XXI века, представляющее главную начинку медицинского учреждения новой технологии. По возможностям и уникальным его способностям новый Центр можно сравнить с космическим кораблём, аппараты которого изготовлены в единичных экземплярах.
Мы переходим из одного зала в другой и Чевардов знакомит со специалистами, рассказывает, на что способны уникальные аппараты.
Вот блок радионуклидной диагностики, например (тот самый ПЭТ-КТ), распознает раки лёгкого, дифференцируя размеры от 6 миллиметров, определяет лимфомы, рак молочной железы, опухоли головы и шеи и многое другое. В общей сложности позитронно-эмиссионная томография определяет локализацию более двух десятков опухолей, расположенных в разных органах тела. И каждая зона тревоги рисуется на экране монитора разными цветами.
Зал, где стоит кибернож, напоминает декорацию из фантастического фильма. Сегодня -это чудо, но через какое-то количество лет операция, когда радиохирургическая система управляет манипулятором с роботизированной рукой, станет обыденностью. Пациент спокойно лежит на столе и не испытывает никаких ощущений, а рентгеновские трубки и встроенные в пол детекторы контролируют малейшее его движение. Доза облучения должна попадать точно в опухоль, не затрагивая ни одной доброкачественной клетки.
Если больной во время сеанса чуть шевельнулся на пару миллиметров в сторону, робот тут же даёт команду «киберножу», и тот тоже сдвигается в сторону. Лечение не требует госпитализации и восстановления после операции, при нем не делаются разрезы, не бежит кровь, нет риска инфекции. После процедуры больной встаёт и может ехать домой. Это ли не фантастика?
Очередную операцию проводит «кибернож»
Ещё одно чудо – томотерапия. Новый класс радиологического оборудования сначала обеспечивающий послойную диагностику, а затем такое же послойное облучение очагов сложной формы и большой протяженности. Причем при облучении таких участков практически не затрагиваются (в отличие от ныне действующих аппаратов) здоровые ткани, окружающие опухоль.
Естественно, сложнейшее оборудование требует слаженной работы самых разных специалистов – нейрохирургов, онкологов-химиков, радиологов, медицинских физиков. Во время процедуры бригада специалистов внимательно наблюдает за разноцветными «картинками», которые меняются на мониторах и сигнализируют о ходе операции.
Оборудование Центра – уникально, и это ни в малейшей степени не преувеличение. Установка «кибернож», например, действует в 26 медицинских центрах Японии, в десяти – Италии, в семи – Германии.
В разных российских городах 5 «киберножей», в том числе один в Воронеже. Томотерапия лечит в 18 центрах Италии, в двенадцати – во Франции, в десяти – в Великобритании, в России только одна - в частном медцентре Воронежа. Из 12 российских медучреждений, имеющих ПЭТ-диагностику, одна работает в Воронеже.
Медицинский центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Программа модернизации здравоохранения, действовавшая в стране, значительно поправила положение государственных и муниципальных ЛПУ. Современное оборудование появилось во многих из них. Однако аппаратов высочайшей сложности экспертного класса в них по пальцам перечесть, а потому попасть на процедуры в столичные клиники весьма непросто.
...Рак не щадит никого. С одинаковой беспощадностью он может терзать и бедного человека, и богатого. Конечно, для бизнес-элиты нет проблемы поехать в Америку и там получить всё необходимое лечение. Но что делать обычному человеку с доходом в 15 тысяч рублей в месяц, если операция с использованием «киберножа» стоит 150 тысяч? Это – в Воронеже. В Москве такое лечение определяется 240 тысячами рублей, в европейских странах цена в 4-5 раз выше.
Значит, рядовой российский больной обречён на медленную и тяжёлую гибель?
Нынче в печальной темноте страданий и боли появился просвет. Возникла идея принципиально новой системы отношений в медицине – государственно-частного партнёрства. Оно ещё делает первые шаги, готовятся документы, новшество заработает с начала 2013 года, но сама возможность такого содружества внушает надежду.
Принципы партнёрства просты. В онкологическом диспансере будет работать врачебная комиссия, в которую войдут сотрудники самого диспансера, руководители Департамента здравоохранения, специалисты частного медцентра, областной клинической больницы и противотуберкулёзной службы Воронежской области.
Большинство больных будут по-прежнему лечиться в диспансере, но тем, чьи диагнозы не определяются с абсолютной уверенностью, кто не сможет выдержать тяжёлую хирургическую операцию, получат направление в частный Центр. В нем «умная аппаратура» не только установит совершенно точный диагноз, но, не теряя ни одного часа, тут же начнёт необходимое лечение. Оплату его возьмёт на себя территориальный Фонд медстрахования Воронежской области, больной не затратит ни рубля.
У кого-то может возникнуть подозрение: не соблазнится ли частная клиника большими деньгами из госказны, не будет ли проводить исследования, без которых можно обойтись?
Нет, «химичить» здесь никто не собирается. Во-первых, в Центре работают серьёзные люди, которые хотят зарабатывать на своём бизнесе, но честным путём, не ставя во главу угла наживу на несчастье других, ибо авторитет для них на первом месте.
Во-вторых, все необходимые исследования и лечение будут регулироваться врачебной комиссией, дающей направление в Центр. Они будут выдаваться только тем пациентам, кому диагностика и лечение крайне необходимы на оборудовании высоких технологий.
К сожалению, при нынешнем дефиците такого оборудования лечение на нём могут получить не все больные. Будем надеяться, что лет через пять появится в Воронеже областной онкологический диспансер, работающий по самым современным технологиям, и тогда положение изменится.
А пока с января 2013 года медцентр на улице Остужева начнёт работать уже не в тестовом, а обычном рабочем режиме, и мы будем надеяться на успех государственно-частного партнёрства. Оно станет серьёзным подспорьем нашему государственному, пока ещё весьма скромно живущему здравоохранению.
Борис Ваулин
Источник: газета «Коммуна» №176 (26004), 29.11.2012г.
