Чтобы наступило завтра

23.08.2011 09:20

На школе-семинаре в Воронежской областной больнице шла речь о проблемах в оказании помощи больным с инсультом.

Проблемы медицины | Залог спасения больных при этой мозговой катастрофе – максимально оперативная помощь

Знаете ли вы, что руководители трёх крупнейших держав мира, разгромивших фашизм в ХХ веке, умерли от одной болезни? Президент Америки Франклин Рузвельт и вождь советского народа Иосиф Сталин отправились в мир иной относительно быстро от массивного кровоизлияния в мозг. Премьер-министр Великобритании Уинстон Черчилль перенёс серию малых инсультов, которые привели его на склоне лет к деменции.

Конечно, это не более как совпадение. Но вот другой факт, говорящий о том, что заболевание это не щадит никого: 13 президентов Америки, правивших страной в прошлом веке, умерли от инсультов и болезней коронарных артерий. Такая же причина смерти была у русских и советских правителей: императоров Петра I и Екатерины II, Владимира Ленина и Леонида Брежнева.

Инсульт и сегодня страшен не только тем, что занимает второе место в структуре общей смертности населения, и каждый третий, пораженный им, умирает в течение нескольких часов. Гораздо ужаснее, когда промедление в оказании помощи или неумелое её оказание превращает несчастного в глубокого инвалида, который живет (правильнее сказать – существует) много лет в положении «овоща».

Человек не может обслуживать себя, не осознаёт при этом своего положения и, не желая того, безмерно мучает родных и близких. Причину этой патологии определил ещё древний врач Гиппократ, связавший её с нарушением мозгового кровообращения и назвавший болезнь «апоплексией». Под таким именем она и была известна несколько столетий.

Разрыв, спазм или закупорка сосудов головного мозга ведут к тому, что ткани мозга не получают питания и погибают. «Продержаться» они могут не более трех часов от начала беды, этот срок и называется «терапевтическим окном». Если за эти часы восстановлено кровоснабжение, то заболевание может пройти без последствий.

В последние годы широко и успешно практикуется тромболитическая терапия. Оперативно доставленному больному вводятся препараты, сгусток крови, закупоривший артерию, растворяется, и кровоснабжение восстанавливается. Конечно, это граничит с чудом. Больные поступают с тяжелейшим расстройством едва ли не всех функций, зачастую отсутствует речь, нарушено глотание, нет двигательной активности в руках и ногах. Пациент плохо осознает окружающее. Провели манипуляцию – и через 2-3 часа это практически вновь здоровый человек, который, в принципе, может уходить из клиники на своих ногах.

Тромболизис освоен сегодня не только в главных медучреждениях Воронежа – областной больнице №1, БСМП №1 и №10, он стал обыденностью в ЦРБ Россоши, Боброва, Борисоглебска, Лисок. В региональном центре ВОКБ №1 за три с небольшим года проведено более 250 тромболизисов. В первичных отделениях районных больниц в 2009 году тромболитические терапии были сделаны 125 пациентам, в 2010 году осуществили 122 манипуляции.

Подобное стало возможным после того, как три года назад воронежские медики вошли в Программу по борьбе с сосудистыми заболеваниями мозга и инфаркта миокарда. Закупали новое оборудование, подготовили кадры, нарабатывали опыт.

Тем не менее, на прошедшей недавно в Воронежской областной больнице школе-семинаре по лечению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения говорилось о существенных проблемах в оказании помощи таким пациентам.

Перед нейрохирургами, анестезиологами, реаниматологами не только Воронежской области, но и соседних регионов Черноземья выступали профессора ведущих столичных клиник. Ценность подобных встреч в том, что они далеки от «научного туризма», когда в провинцию приезжают столичные медицинские мэтры, чтобы, в большей степени, продемонстрировать себя. На семинары в Воронеж приглашают специалистов без апломба, которые много знают, умеют и показывают коллегам из регионов, что и как нужно делать, указывают на ошибки, совместно ищут выходы из возникших проблем.

На конференции много говорилось о том, что при инсульте – этой мозговой катастрофе, как ни при каком ином заболевании крайне важна максимально оперативная помощь пациенту. Если успеть оказать её в течение так называемого терапевтического окна, то есть в течение трех часов от начала кровоизлияния или закупорки сосуда, то есть надежда, что серьёзная беда может пройти стороной.

В среднем в 2010 году в это «окно» успели попасть лишь 12,3 процента пациентов, а в первую половину нынешнего года оперативность госпитализации даже снизилась, и, соответственно, увеличилась смертность от острых инсультов.

Справедливости ради надо сказать, что свой вклад в эту печальную статистику внесла аномальная жара июля-августа 2010 года. Число умерших в августе от острых инсультов превысило, например, показатель других месяцев на 40 процентов.

Кстати, на столько же «подскочила» и летальность от ишемической болезни сердца. И смертность от цереброваскулярной болезни повысилась в прошлом году на 15 процентов.

Всего же в стационары в 2010году было госпитализировано 9218 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, из них 8906 – в региональный сосудистый центр и первичные сосудистые центры. То есть, более трехсот человек были доставлены в обычные ЛПУ. Это сыграло для них роковую роль, поскольку они не получили там необходимой помощи из-за отсутствия специалистов и незнания обычными врачами тактики ведения больных с острыми инсультами.

Одна из сложных задач, стоящих перед воронежской медициной сегодня, – это отсутствие квалифицированных кадров. Можно насытить ЛПУ сложнейшим оборудованием, можно всё знать о самых современных высоких технологиях, но если работать на этом оборудовании и внедрять эти технологии некому, тогда ни о какой модернизации и речи быть не может. Об этом с немалой тревогой говорил журналисту «Коммуны» заведующий областным сосудистым центром Олег Азарин.

– Работа в соответствии с принятой программой в системе федеральных стандартов, использование реанимационных пособий, искусственной вентиляции легких, методов интенсивной терапии требуют особых знаний и опыта, отметил Олег Генрихович. – Здесь нужны не просто врачи, а специалисты сосудистого профиля. К сожалению, у нас таких недостаточно.

В Воронежской области, кроме регионального сосудистого центра, действуют семь первичных центров. Беда в том, что в них не хватает нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, которых замещают обычные неврологи и хирурги. Но сосудистые больные – это специфический раздел медицины, и он требует особого подхода.

Нынче в региональный центр госпитализируется вдвое больше больных, чем было три года назад. Это не значит, что за три года резко увеличилось число больных. Дело в том, что если прежде из-за медленной доставки в стационар пациент был практически обречён, то теперь и врачи «скорой», и врачи стационаров понимают: от максимально быстрой доставки больного и комплекса мероприятий зависит дальнейшая судьба человека.

Следует заметить, что оперативная доставка и помощь попавшему в беду далеко не всегда зависят от медработников. Наша общая беда – в малограмотности, а нередко и равнодушии населения. Вместо того, чтобы немедленно вызывать «скорую» или другим способом пытаться доставить человека в больницу, окружающие предлагают ему «прилечь на диван, отдохнуть и не волноваться, принять обезболивающую таблетку – и всё пройдет». Вот и лежит человек, которого вдруг «ударила сильная головная боль», лежит, а «терапевтическое окно» сжимается, словно шагреневая кожа.

Каждый в подобном случае должен стать диагностом и проверить у внезапно занедужившего человека пять элементарных симптомов.

Попросите пострадавшего улыбнуться. При инсульте улыбка выйдет кривой: уголок губ с одной стороны будет направлен вниз.

Попросите его сказать предложение: «За окном светит солнце». Слова произносятся с трудом.

Попросите его одновременно поднять обе руки. Они поднимаются на разные высоты.

Попросите высунуть язык. При пораженном мозге он западёт в ту или другую сторону.

Пусть пострадавший закроет глаза и вытянет руки вперёд ладонями кверху. В случае начавшейся беды одна ладонь начнёт «уезжать» вбок и вниз.

А теперь нерадостная статистика. В России умирают от инсульта ежегодно 450 тысяч больных. В остром периоде – 35 процентов больных. За последние 10 лет смертность от инсульта среди трудоспособного населения увеличилась на 30 процентов. Эта статистика характерна и для Воронежской области.

Тем не менее, достижения медицины с каждым годом всё заметнее, и как заметил доктор Азарин: «Не надо предаваться унынию: инсульт – это не фатализм».

Около месяца назад «Коммуна» получила письмо от врача Давыдовской участковой больницы Лискинского района Любови Шевцовой. Она сообщала, что в ЛПУ открыто реабилитационное отделение на 15 коек для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

«Раньше такие пациенты выписывались из больниц в «никуда». Это было и нашей личной болью, – написала Любовь Павловна. – Теперь они едут к нам из многих районов, и в спокойной обстановке мы стараемся вернуть пострадавших людей к активной жизни. Когда это получается, у нас есть законный повод для гордости».

Хорошо, когда врач, медсестра, нянечка радуются выздоровлению пациентов и гордятся тем, что сделали для больного человека.