Наука и образование
Приоритет – здоровье каждого
14.06.2013 09:25
Больше, чем просто профессия | Взяла пример с родного деда | Улыбка калачеевского стандарта | Заслуженная по праву | Грибановская ЦРБ: шаги развития | Три уровня медицины | Цифры и факты
Больше, чем просто профессия
Медицинский работник – гораздо больше, чем просто профессия. В заботливых руках врачей Россошанской центральной больницы многие пациенты обрели здоровье, поддержку и новое качество жизни
Впервые Россошанская ЦРБ открыла двери для пациентов в 1928 году. За свои 85 лет она претерпела ряд значительных изменений, пройдя путь от маленькой больницы до мощного лечебно-профилактического учреждения.
Заметный след в истории больницы оставил Иван Звягинцев - главный врач с 1982 по 1997 год. За время его руководства произошли большие перемены. Были построены акушерский корпус на 60 коек с женской консультацией на 150 посещений в смену, инфекционное отделение на 60 коек, пищеблок, газовая котельная, КНС, пристройка к главному корпусу для рентгенологического и реанимационного отделений, новая поликлиника. Проводилась реконструкция старых помещений под лечебные корпуса.
Ивану Ивановичу Звягинцеву в этом году исполняется 81 год, но он успешно работает врачом-инфекционистом Россошанской центральной районной больницы. Несколько дней назад – пятого июня - на сессии райсовета Ивану Ивановичу присвоено звание «Почётный гражданин Россошанского муниципального района».
Сегодня больница оснащена современным медицинским оборудованием. Это – магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф, рентгеновский диагностический комплекс «Протон», рентгеновский аппарат «С-Дуга», видеоэндоскопические стойки для проведения хирургических, гинекологических, урологических операций, ультразвуковые сканеры экспертного класса, что открывает новые возможности для диагностики и лечения пациентов.
«Скорая медицинская помощь» участковой больницы села Новая Калитва.
В минувшем году приобретено 114 наименований оборудования на общую сумму 16,7 миллиона рублей. С поступлением нового оборудования открываются и новые возможности диагностики и лечения пациентов.
В больнице трудятся 157 врачей, 700 средних медицинских работников. Из них высшую квалификационную категорию имеют 28 врачей, 55 - первую квалификационную категорию.
Результатом профессиональной работы медиков стало снижение заболеваемости в районе, а также - снижение длительности пребывания на больничном листе.
|
Результатом профессиональной работы медиков стало снижение заболеваемости в Россошанском муниципальном районе, а также – снижение длительности пребывания на больничном листе.
|
Больница постоянно обновляется. В прошлом году капитально отремонтированы акушерское отделение, поликлиника, хирургическое отделение, три ФАПа. Открыты три врачебные амбулатории. Приобретены четыре единицы санитарного транспорта. В планах - строительство хирургического корпуса.
Сегодня структура больницы представляет собой стационар на 530 коек, 13 профильных отделений, из них 10 - межрайонные отделения. В них лечатся жители Россошанского муниципального района и прикреплённых районов юга области. Действуют поликлиника на 375 посещений в смену, детская поликлиника на 170 посещений, женская консультация на 150 посещений, 6 врачебных амбулаторий, 31 ФАП, 17 здравпунктов.
Заведующий родильным отделением Евгений Лозовиков.
Самоотверженная работа медиков не остаётся незамеченной.
Так, за прошедший год почётными грамотами Министерства здравоохранения РФ за заслуги в области здравоохранения и многолетний добросовестный труд награждены врачи: Ольга Ивлева, Людмила Лабутина, Людмила Дегтярёва, Юрий Дробот, Фёдор Кузнецов.
- Медицинский работник – гораздо больше, чем просто профессия, – говорит главный врач БУЗ ВО «Россошанская ЦРБ» Владимир Афанасьев.
– Это ещё и особый тип мышления, потребность помогать людям. Желаю всем своим коллегам неиссякаемой жизненной энергии, творческих успехов, осуществления намеченных планов и семейного благополучия!
Татьяна Юшкина
Взяла пример с родного деда
«Волею печального случая пришлось мне познакомиться с медработниками областной офтальмологической больницы. Честное слово, никогда не встречала более дружных, милосердных и ответственных за свою работу врачей и медсестёр. Ко всем больным они относятся как к самым близким родным людям, желают всем здоровья и покоя. А Ольга Вадимовна Покровская - человек вообще какой-то невероятной душевности. Её сострадательность к больным людям не имеет границ.
Мария Николаевна Перепелица, бывшая учительница. Ольховатский район»
Вопрос о том, какую специальность выбрать, перед студенткой лечфака ВГМИ Ольгой Покровской никогда не стоял. Уже поступая в институт, она знала, что будет офтальмологом.
Как дед Алексей Иванович Покровский – известный российский учёный, один из лучших специалистов-офтальмологов советского здравоохранения, доктор наук, профессор. Про таких в прежние времена говорили: «Светило советской медицины».
Сегодня внучка тоже лечит болезни глаз, но по научной стезе она не пошла.
-Нет, я самый рядовой доктор, - говорит Ольга Вадимовна, обычный врач-практик, и все мои мысли только о больных.
Насчёт «рядового» - это от скромности, поскольку высшая категория заведующей отделением и сложнейшие операции, которые она делала до недавнего времени, далеко не каждому рядовому доктору под силу. А множество благодарственных писем от больных и поздравления в стихах, приходящие от исцелённых пациентов, «обычные» врачи не получают.
Сейчас напротив доктора Покровской сядет очередной пациент. Фото Михаила Вязового
По своему отделению Покровская движется стремительно, за её передвижениями даже уследить нелегко: как будто только что разговаривала с пациентом в своем кабинете, не успел оглянуться, а она уже выводит из «тёмной» комнаты бабушку-старушку. Попросила присесть её «на минутку» на стул, сама исчезла куда-то и через минуту с разноцветными пузырьками в руках подходит к бабушке, отдаёт ей лекарства и листок бумаги, где успела подробно расписать очередность лечения разными каплями.
Проводила пациентку, а её уже ждёт взволнованная мама с мальчиком – подростком: «Помогите, доктор, конец учебного года, а у сына начало резко ухудшаться зрение». Целый день непрерывной чередой пациенты – около двухсот в месяц. Простые патологии и сложные, быстро поддающиеся лечению и такие, что сопротивляются самым современным препаратам.
- Но лекарства сегодня вот такие, - Ольга Вадимовна эмоционально поднимает вверх большой палец и смеётся, - так что мы на любую пакость находим управу.
Есть люди, которым сам факт работы доставляет радость. Работа может быть хлопотной, напряжённой, не всегда победной, но это труд, который был выбран по собственному усмотрению и который доставляет удовольствие, от того, что он именно такой.
Несколько дней назад Президентом страны был подписан Указ о присвоении заведующей отделением Воронежской областной офтальмологической больницы Ольге Покровской звания «Заслуженный врач Российской Федерации».
Борис Ваулин
Улыбка калачеевского стандарта
Лечить зубы качественно, без боли, но при этом недорого – мечта, наверное, каждого, кому доводится посещать стоматолога
Однако подчас воронежцам всё же приходится выбирать: высокая цена, но комфортное и очень качественное лечение, либо цена пониже, но без гарантии, что через несколько месяцев не потребуется восстанавливать потерянную пломбу. В Калачеевском районе такого выбора не существует.
- Мы смогли добиться многого, - говорит главный врач районной стоматологической поликлиники Иван Брехов. - Создали мощную материально-техническую базу, позволяющую оказывать населению полноценную стоматологическую помощь. Но главное, нам удалось собрать коллектив единомышленников, способных плодотворно работать и постоянно повышать качество услуг.
Современные технологии становятся доступнее.
Поликлиника, в состав которой входит бюджетное отделение, хирургическое, ортопедическое и отделение платных услуг, востребована и конкурентоспособна.
Врачи разных специальностей постоянно осваивают новые технологии и методики, а современное оснащение рентгенологического кабинета позволяет своевременно диагностировать заболевания, четко планировать лечебные мероприятия и тщательно контролировать лечебный процесс - Наша гордость – полная укомплектованность кадрами, - продолжает Иван Брехов. По штатному расписанию у нас 28,5 ставки врачей, обеспеченность врачами-стоматологами и зубными врачами составляет пять специалистов на 10 тысяч населения. А реально, с учетом врачей частной практики, этот показатель вдвое больше. Такая конкуренция, безусловно, способствует борьбе не только за имидж стоматологических клиник, но и личную репутацию врача. Может, поэтому у нас лечит зубы не только местное население, но и жители соседних районов. Высокое качество наших услуг позволило в прошлом году выполнить план на 109 процентов, в финансовом выражении – это 11,3 млн рублей, что на 1,5 млн больше показателя предыдущего года.
Большим стимулом для специалистов является уровень заработной платы. По сравнению с прошлым годом ее рост у врачей составил 48 процентов, среднего медперсонала - 14, младшего – 5 процентов. В ближайшее время ожидается ее увеличение еще на 23 процента.
Очень важным для жителей сел Семеновка, Хрещатое, Новая Меловатка и Манино стало введение в эксплуатацию портативных дентальных рентгеновских аппаратов. Они появились благодаря поддержке главы администрации района Николая Котолевского и депутатов района, которые выделили на эти цели 500 тысяч рублей. И теперь ежемесячно в стоматкабинетах этих сел делается более 160 рентгеновских снимков, что позволяет значительно повысить качество оказываемой помощи.
Освоена и используется в работе поликлиники электронная регистратура. Для селян это пока непривычная форма взаимодействия с медучреждением, но до пяти человек в день записываются на прием через Интернет.
Главврач поликлиники поделился и ближайшими планами.
Так, в этом году необходимо будет приобрести еще четыре рентгеновских аппарата для стоматкабинетов в поселках Пригородный, Калачеевский, Новокриушанский и Подгоренский. Продолжить работу по профилактике стоматологических заболеваний, одним из важных разделов которой является индивидуальное обучение гигиене полости рта у детей и подростков.
Но самое главное, что у этого коллектива есть собственная стратегия решения текущих проблем, сплоченный коллектив и большое желание овладевать новыми достижениями современной стоматологии, нести здоровье пациентам.
Марина Калинина
Заслуженная по праву
За 44 года работы в Новохопёрской больнице Людмила Гудзалова помогла увидеть свет 16 тысячам мальчишек и девчонок
Людмила Гудзалова.
В глазах Людмилы Григорьевны Гудзаловой пляшут задорные искорки. Она смеётся, как пятнадцатилетняя беззаботная девчонка — искренне и открыто. Её энергии хватит на десятерых. Она и сейчас, после перенесённых двух операций на суставах, бегает по дому и двору быстрей внуков-подростков.
Все эти дни телефон в её доме буквально разрывается на части. Звонят родственники, одноклассники, однокурсники, коллеги, бывшие и нынешние пациенты, чтобы поздравить с присвоением ей почётного звания «Заслуженный врач Российской Федерации».
- Узнала об этом из «Коммуны» и искренне обрадовалась за Людмилу Григорьевну, - признаётся жительница Новохопёрска Наталья Бондарева. - Двенадцать лет назад она помогла появиться на свет моему сыну.
Не отходила от меня, восемнадцатилетней девчонки, ни на шаг, держала за руку, разговаривала со мной, как мама. Все пять дней до выписки приходила в палату: объясняла, советовала, учила...
- Людмила Григорьевна действительно Заслуженная по праву, - считает главный врач Новохопёрской районной больницы Владимир Спесивцев. - Она не только настоящий профессионал, но, что самое главное, Человек с большой буквы.
Ровно полвека назад, в июне 1963 года, ученица 11-го класса воронежской средней школы №37 Люда Данилкова сдавала выпускные экзамены. На одном из них её и запечатлел фотограф областной газеты. После выпускного бала золотая медалистка, нисколько не сомневаясь в правильности выбора профессии, подала документы в медицинский институт.
- Иначе и быть не могло, я ведь ещё девчонкой в послевоенном Минске делала уколы своим друзьям по двору швейной иголкой, - смеётся Людмила Григорьевна. - Уложила их на нары в землянке, попросила терпеть и начала колоть. Ох, и отстегал меня за это отец ремнём с пряжкой! Ему ведь их родители жаловаться начали: у одного нарыв, у другого — воспаление...
Тогда никто и не подозревал, что детские игры перерастут в профессию. Может, повлияло ещё то, что в детстве постоянно болела ангиной. К нам тогда приходил врач дядя Жора с военного госпиталя: осматривал горло, выписывал микстуры. От него пахло лекарствами, что мне очень нравилось.
Медиков в семье Данилковых до неё не было. Папа, Григорий Дмитриевич, ушёл на фронт с третьего курса военной академии. Маме, Валентине Васильевне, выпускнице детского дома, военкомовскую повестку вручили вместе с аттестатом. На войне они и встретились. Свидетельство о браке получили уже после Победы взамен справки, заверенной каким-то генерал-майором. Академию Григорий Данилков закончил в 1947 году с золотой медалью, когда дочке едва исполнилось два года.
- На первом же курсе познакомилась с будущим мужем, Коля был старше на пять лет, только что пришёл из армии, - продолжает Людмила Григорьевна. - Свадьбу сыграли на третьем курсе. Жили в центре Воронежа в двухкомнатной квартире с моими родителями, бабушкой, братом и сестрой. По распределению в 1969 году попали в Новохопёрск с восьмимесячной дочкой Галей. Коля работал хирургом, я — акушером-гинекологом. Круглыми сутками пропадали в больнице. Пока строилась двухэтажная «хрущёвка», где нам обещали квартиру, жили в частном доме. Коля носил воду то с реки, то из колонки. Мама, увидев такое, забрала внучку в Воронеж, привезла назад только через год, когда мы перебрались в «двушку». Галю вынянчила и вырастила моя бабушка. В этот дом переехали только в 2006 году после капитального ремонта. Три года назад Николай Арсеньевич ушел из жизни.
… «Боевое крещение» 24-летняя Людмила Гудзалова приняла в 1969 году, не успев отработать и пары месяцев. Только прошла вечером по палатам, как из села привезли женщину без сознания, в крови. Заведующая отделением была в Воронеже, хирург тоже куда-то уехал, положиться не на кого. Времени на переживания и раздумья не было. Определила диагноз и начала операцию. Впервые - самостоятельно, прежде на таких операциях только ассистировать приходилось. Тем не менее всё прошло безукоризненно.
В 28 лет ей доверили заведовать акушерско-гинекологическим отделением ЦРБ, и жизнь закружилась с ещё большей скоростью. То день и ночь находилась в отделении, то корпела над книгами на курсах повышения квалификации.
Там же ассистировала на сложных операциях. Первого декабря 1977 года в её отделение из хирургии привезли пациентку - за прооперированным мужем ухаживала, а тут схватки начались. После осмотра Людмила Григорьевна приняла решение делать кесарево сечение. Достали девочку — хорошую, крепкую, настал черёд плаценты, а она вросла и никак не отделяется. Под началом Гудзаловой — только новоиспечённая выпускница мединститута Татьяна Пастушкова.
- Я замерла — истинное приращение плаценты случается одно на десять тысяч родов, – вспоминает тот день Людмила Григорьевна. - В таких случаях неизбежно полное удаление тела и шейки матки, иначе роженица неминуемо погибнет. После операции перелили ей три литра крови. Не успели оглянуться, а у неё начала развиваться острая почечная недостаточность. Звоню в Воронеж, заведующий отделением урологии областной больницы на даче. Кроме него решение о её срочной доставке и госпитализации никто принять не может. Так я добилась через обком партии, чтобы за ней самолёт прислали. Она потом на День медработника вышла на сцену и при всех поблагодарила нас, что спасли ей жизнь. Девочку назвали Наташей, теперь и она — мама.
Вскоре ещё одну буквально вытащила с того света после неудачной операции по удалению плода. Привезли по «скорой» на носилках из соседнего села с разрывом матки и проткнутым в двух местах кишечником. Помню, хирурги диктовали, как надо кишки ушивать, в институте только теория была. Она потом трёх девочек родила. До сих пор когда встречаемся, рассказывает мне о них, о внуках... Когда рождается ребёнок — на душе всегда радость. А как иначе?! Ведь на твоих глазах начинается новая жизнь! Конечно, когда роды идут с осложнениями или ребёнок появляется слабеньким, сильно переживаем, медкарту из консультации изучаем досконально. В такие моменты до сих пор спать не могу ночами.
За 44 года работы Людмила Григорьевна приняла больше 16 тысяч родов. Самые первые из её пациенток уже внучек к ней приводят. Дочь Галина работает рядом. Так же, как и родители, закончив школу с золотой медалью, поступила в медицинский. Когда началась специализация, выбрала акушерство и гинекологию. После ординатуры вернулась в Новохопёрск, почти сразу встала к операционному столу. Сейчас работает заместителем главного врача по лечебной части, продолжая лечить и оперировать больных.
- Тяжело быть начальником своей мамы? - спрашиваю у Галины Николаевны.
- Нет, для меня она пример во всём, мы всегда советуемся, обсуждаем и сложные ситуации, и что и как сказать больному, ведь неосторожное слово может причинить боль.
Мы сидим на уютной кухне просторного дома Гудзаловых. Людмила Григорьевна рассказывает о Николае Арсеньевиче, о дочке и зяте, о внуках (Серёжа заканчивает 11-й класс, собирается поступать на экономический, Гриша перешёл в девятый), подливает чай, то и дело срывается с диванчика, чтобы ответить на заливающийся весёлой трелью телефон. Ей не терпится поскорей вернуться на работу, чтобы снова оперировать, принимать роды, консультировать коллег и пациенток лично, а не по телефону, как сейчас.
Смотрю на неё, слушаю и понимаю, что действительно такой человек, как она, не сможет спокойно сидеть дома, смотреть сериалы и ухаживать за огородом. Человек с распахнутой навстречу миру душой, чистым сердцем и неиссякаемым стремлением помогать всем и вся. Всегда и везде.
Тамара Гашимова
Новохоперский район
Грибановская ЦРБ: шаги развития
Не секрет, что бытует такое мнение: чем дальше от областного центра, тем качество медицинской помощи ниже. На практике так бывает не всегда
Яркий тому пример — Грибановская районная больница, руководит которой Александр Монако. Здравоохранение района, несмотря на сложные периоды, укрепляется. Сеть подразделений Центральной районной больницы охватывает все населённые пункты. Больница практически полностью переоснащена, и грибановцы получили возможность проходить необходимые обследования не в областной больнице, а у себя в районе.
Но сначала – немного истории.
В первые годы в Грибановской больнице работали всего два врача: Михаил Бужинский и Василий Шапошников. И было здесь в 1934 году всего 25 коек.
В 1956 году больницу возглавила Татьяна Кисёлева, впоследствии Заслуженный врач РСФСР. С годами число врачей-специалистов увеличивалось, а количество коек было доведено до 75. Благодаря своей инициативе и организаторским способностям Татьяна Иосифовна добилась строительства современной по тем временам больницы. А в 1979 году была открыта поликлиника уже на 500 посещений.
Годом позднее начал работать стационарный комплекс на 750 коек. В наши дни в результате оптимизации количество коек составляет 185.
Сегодня в БУЗ ВО «Грибановская ЦРБ» 67 врачей работают по 30 специальностям. 17 из них имеют высшую категорию, 27 – первую.
Современное оснащение ЦРБ – подспорье врачам и помощь пациентам
Огромным уважением пользуются врачи общей практики - специалисты, которые освоили несколько специальностей: Ирина Манюхина из Новоголь-Еланской врачебной амбулатории, Василий Дегтярев из 1-й Малоалабухской врачебной амбулатории, заведующая терапевтическим отделением Елена Митрофанова.
За все годы в ЦРБ почётное звание «Заслуженный врач Российской Федерации» наряду с Татьяной Киселевой также получили врач-терапевт Валентина Духанина и врач-педиатр Александра Тарасова. Нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» отмечены 18 человек, орденами и медалями награждены десять докторов.
В рамках Программы модернизации здравоохранения Воронежской области в 2011-2012 годах больница получила 62 единицы медицинского оборудования. В том числе - шесть санитарных автомобилей, что, естественно, улучшило качество обслуживания больных и облегчило работу медицинского персонала.
Капитально отремонтирован операционный блок, кровля двух корпусов.
Плодотворное сотрудничество ЦРБ с ООО «Грибановский машиностроительный завод» позволило провести реконструкцию прачечной и капитально отремонтировать палаты в трёх отделениях.
- Наш коллектив с хорошим настроением встречает свой профессиональный праздник, - говорит главный врач БУЗ ВО «Грибановская ЦРБ» Александр Александрович Монако. – Мы надеемся на дальнейшее поступление современного оборудования и улучшение материального благополучия медицинского персонала.
Татьяна Юшкина
Три уровня медицины
Департамент здравоохранения Воронежской области разработал новую модель организации медицинской помощи
I уровень – обеспечивает население первичной медико-санитарной помощью. В Воронежской области это 77 юридических лиц с развитой структурой поликлиник, амбулаторий, ФАПов и подстанций «скорой медицинской помощи».
Региональной особенностью является высокоразвитая сеть общеврачебных практик (575 кабинетов ВОП), что составляет 71 процент от общего числа терапевтического приема. Обеспеченность ВОП составляет 2,7 на 10 тысяч населения, что в 4,5 раза выше, чем в РФ (0,6 на 10 тысяч) и в 5,4 раза, чем в ЦФО (0,5 на 10 тысяч).
В первичном звене функционирует 13 центров здоровья, в том числе 4 для детей, а также 10 межмуниципальных консультативно-диагностических центров.
В 2012 году оптимизирована сеть «скорой помощи», в районах области выделено дополнительно 37 бригад.
II уровень – межмуниципальный – создан для оказания специализированной медицинской помощи. Он включает 54 межрайонных специализированных отделения в многопрофильных стационарах, в том числе 10 первичных сосудистых центров, три межрайонных акушерских центра, семь травматологических, шесть урологических центров.
Вся территория области равномерно покрыта сетью сосудистых центров, позволяющих доставить больного из любого населенного пункта в ближайший сосудистый центр в течение одного часа.
В дополнение к четырем центрам (один региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых центра), открытым в рамках федеральной программы, создано еще семь первичных сосудистых центров за счет областного бюджета и средств программы модернизации здравоохранения. Благодаря отработанной маршрутизации более 97 процентов больных с инсультами госпитализируются в сосудистые центры, где созданы необходимые условия.
III уровень – 22 областных учреждения здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по 19 профилям в семи учреждениях, в том числе за счет субсидий из федерального бюджета (Воронежская область занимает третье место среди регионов РФ по объему субсидий).
Наиболее развито оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: сердечнососудистая хирургия, травматология и ортопедия, онкология, офтальмология, ЭКО.
В 2011 году на базе ВОКБ №1 построен кардиохирургический центр, оснащенный уникальной гибридной операционной, что в разы увеличило возможности и спектр оказываемых вмешательств на сердце.
Фото Владимира Шуваева
У любящего свою работу врача мысли о лечении больных постоянны. Даже в коридорах больницы во время перехода из одной палаты в другую вдруг возникнет новая идея, и уже спешит доктор выразить её подвернувшимся коллегам.
Фото Владимира Шуваева
Цифры и факты
ПЕРСПЕКТИВЫ ОБЛАСТНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Диспансеризация населения
• Начиная с 2013 года усилия будут направлены на создание в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении развитой службы профилактики. Так, всего будет создано и оснащено 29 отделений и 26 кабинетов медицинской профилактики.
• Установлена высокая планка проведения диспансеризации – 25,5 процента (480 тысяч) взрослого и 100 процентов (367 тысяч) детского населения.
• Условия для проведения диспансеризации и последующих оздоровительных мероприятий уже созданы, старт реализации данного направления уже дан.
Профилактическая работа с детьми подразумевает:
• Поддержку и пропаганду грудного вскармливания (звание «Больница доброжелательного отношения к ребенку» имеют 13 учреждений, к 2020 году планируется довести их до 25).
• Развитие выездных форм – детских Центров здоровья.
• Создание мобильных «профилактических бригад» для выездов в детские оздоровительные лагеря и санатории.
• Введение диспетчерского «Социального часа» для ежедневного мониторирования районными педиатрами детей из социально неблагополучных семей.
• Введение паспортов здоровья для юношей допризывного возраста (годность при призыве в 2012 году – 74,5 процента, к 2020 году – повысить до 78 процентов).
• Создание родительского актива в школах «Родители за здоровое поколение».
Источник: газета «Коммуна» № 82-83 (26104-26105), 14.06.2013г.
Чтобы оставить комментарий, необходимо или .
