Наука и образование
Профилактика, раннее выявление, хорошее лечение. И болезнь отступит
11.04.2006 00:00
Туберкулез стал в России глобальной проблемой, как СПИД и гепатит. Почему болезнь, которая в конце 80-х ушла из сферы внимания общества и, казалось, была навсегда побеждена, вновь заявила о себе, и заявила так страшно? Каковы причины этого инфекционного недуга, и можно ли покончить с ним навсегда? Об этом шла беседа с главным врачом Воронежского областного туберкулезного диспансера Сергеем Корниенко...
24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом
И БОЛЕЗНЬ ОТСТУПИТ…
Еще недавно казалось, что с туберкулезом в России покончено. Ныне, надо признать, он стал глобальной проблемой, как СПИД и гепатит. Почему болезнь, которая в конце 80-х ушла из сферы внимания общества и, казалось, была навсегда побеждена, вновь заявила о себе, и заявила так страшно? Каковы причины этого недуга, и можно ли покончить с ним навсегда? Об этом шла беседа с главным врачом областного туберкулезного диспансера Сергеем КОРНИЕНКО:
– Туберкулез был и остается в первую очередь болезнью социальной. Ухудшение ситуации с заболеваемостью туберкулезом как в целом по России, так и в Воронежской области, отмечено с начала 90-х годов. Наверное, нет нужды напоминать, что это были за годы. Развал экономики, снижение общего качества жизни, ее нестабильность, безработица стали питательной средой для болезни. Прибавьте к этому рост числа беженцев, мигрантов, «челноков», осужденных в системе исполнения наказаний, – это тоже своего рода «поленья» в разгоравшийся костер туберкулеза.
В России за последние семь лет заболеваемость туберкулезом увеличилась на 70 процентов, в Воронежской области ситуация намного лучше, но это не повод для самоуспокоения. Необходимостью стабилизировать эпидемическую обстановку вызвана разработка и принятие областной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Воронежской области», которая реализуется с 1998 года, и областного Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Воронежской области». Тем самым законодательная и исполнительная ветви власти признали борьбу с туберкулезом в регионе важным направлением обеспечения безопасности населения. А предусмотренные этими нормативными актами противотуберкулезные мероприятия закреплены как приоритеты государственной политики.
В настоящее время обстановка на территории Воронежской области стабилизировалась, снизились заболеваемость и летальность от туберкулеза, уменьшился резервуар инфекции, из которого заражается население. Все цифры обычно познаются в сравнении. На фоне Российской Федерации и Центрального федерального округа по итогам 2005 года ряд показателей в Воронежской области был лучше.
Так, значительно выше среднероссийского уровня охват населения контрольными осмотрами на туберкулез (Воронежская область – 64,5%, РФ – 57,8%). У нас отмечено самое высокое в ЦФО число больных туберкулезом, выявленных профилактически – 68,6% (ЦФО – 45,8%, РФ-50,5%). Но до победы над недугом еще далеко. Хотя заболеваемость постоянного населения в области ниже уровня РФ (Воронежская область – 51,9 на сто тысяч населения, РФ – 68), однако несколько выше, чем по ЦФО (48,3). Это во многом связано с большим объемом профилактических флюорографических осмотров, осуществляемых в области, и хорошей выявляемостью туберкулеза (на тысячу обследованных в среднем по России выявляют 0,6 случая туберкулеза, а у нас – 0,7 случая).
Воронежским специалистам удалось достичь весомых результатов по лечению впервые выявленных больных: по статистике трех последних лет, ежегодно излечиваются от туберкулеза 81,8% пациентов, выделявших туберкулезную палочку (ЦФО – 77,2%, РФ – 73,5%), и 72,6% пациентов, имевших полости распада (ЦФО–-64%, РФ-63%).Мы ставим перед собой задачу достичь уровня 80-х годов, когда излечивались 85-90% людей, впервые заболевших туберкулезом.
В области развернута большая сеть противотуберкулезных учреждений. Это областной и девять районных диспансеров, двадцать три тубкабинета на базе центральных районных больниц. Безусловно, самое крупное противотуберкулезное учреждение – областной диспансер. После его объединения в нынешнем году с городским противотуберкулезным диспансером, коечный фонд достиг 1125 стационарных коек. На базе отделения костно-суставного туберкулеза работает межрегиональный центр по лечению туберкулеза опорно-двигательного аппарата. У нас лечат не только туберкулез, но и другую патологию легких, опорно-двигательного аппарата, мочеполовых органов. Хирурги проводят уникальные операции на легких, суставах, позвоночнике.
– Сергей Васильевич, несмотря на снижение заболеваемости населения туберкулезом, эпидемическая обстановка в области остается напряженной. И не случайно, наверное, главный акцент целевой программы сделан не только на диагностике, лечении и реабилитацию больных, но и на обучении населения и медперсонала общей лечебной сети профилактике и активном выявлении туберкулеза?
– Абсолютно верно: первичное звено – это начало всех начал, краеугольный камень в борьбе с туберкулезом. Именно в общей лечебной сети должны выявляться туберкулез, проводиться разъяснительная работа с населением. Самыми доступными диагностическими методами по-прежнему остаются флюорографическое обследование взрослых и туберкулинодиагностика детей. Как видите, для выявления недуга не нужно ни дорогостоящего оборудования, ни сложных исследований – необходимо только внимательно выслушать и осмотреть больного. Не стоит забывать, что при флюорообследовании можно диагностировать не только туберкулез, но и другие заболевания органов грудной клетки: различную онкологическую патологию, хронические заболевания легких, костной системы.
Глубоко убежден: профилактическая направленность и упор на амбулаторно-поликлиническое звено, сделанные в национальном проекте «Здоровье», – гарантия раннего выявления такого социально значимого заболевания, как туберкулез.
– Насколько изменится положение, если туберкулез диагностировать на ранних стадиях?
– В том-то и дело, что эффективность лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На начальном этапе туберкулез хорошо поддается лечению, обеспечивается благоприятный исход болезни. Пациент быстрее возвращается к работе или учебе, к привычному укладу жизни. При этом важно, что лечение больного на ранней стадии является не только эффективным, но и менее затратным. Зато терапия запущенных больных – процедура наиболее дорогостоящая и длительная по времени. Процесс лечения может затянуться на несколько лет, привести к инвалидности.
– Может ли человек сам определить, что заболел туберкулезом?
– К сожалению, это очень сложно. Люди думают, что у них ОРЗ, вирусная инфекция, грипп или пневмония. В начальных стадиях туберкулез часто протекает год масками этих заболеваний. Не зря существует профессиональный термин «маска туберкулеза». Больной лечится сильными антибиотиками, которые снижают температуру, притупляют симптомы, изменяют клиническую картину течения недуга, в результате – болезнь затаилась, и когда она проявляет себя с новой силой, уже упущено драгоценное время, что определяет тяжесть протекания и лечения туберкулеза. А главное – все это время заболевший был опасен для окружающих.
Более того, скажу, что самолечение туберкулеза под маской вирусного или простудного заболевания сильными препаратами делает туберкулезную палочку еще более резистентной – устойчивой, что, конечно, скажется в последующем на сроках и действенности стационарного лечения.
К тому же туберкулезная палочка, как и многие другие возбудители инфекции, со временем видоизменяется. Сегодня вообще лечить туберкулез сложнее, микробы приспосабливаются даже к самым современным лекарствам. У части больных туберкулезная палочка до или в процессе терапии приобретает устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Это требует использования новых приемов, методов и схем лечения, новых медикаментов.
– И, разумеется, новых знаний у медицинских работников?..
– Да, вы правы. 40 процентов врачей областного диспансера имеют высшую квалификационную категорию, а более трети – первую, но постоянное совершенствование знаний – это настоятельное требование времени. Кадры, действительно, решают все.
В тяжелые 90-е годы больных спасали, в том числе, подвижничество, самоотверженность и профессионализм врачей, медицинских сестер, младшего медперсонала. И сегодня в том, что эпидемический порог не перейден, – заслуга, прежде всего медицинских работников.
– В Интернете прочла информацию, что, обследуя среду обитания детей с положительной реакцией на туберкулинодиагностику, врачи обнаружили очаг заражения или в самих семьях, или среди соседей…
– Не устану повторять: именно из-за вопиющей, сказал бы даже, преступной безответственности взрослых, страдают дети. В Воронежской области отмечается рост детской заболеваемости туберкулезом. А источником этого недуга являются взрослые, которые пополняют резервуар инфекции. Вообще, на мой взгляд, заболеваемость детей – это индикатор общей эпидемической ситуации на территории, и каждый взрослый несет ответственность перед окружающими его детьми – будь то собственный ребенок, внук, сосед по дому, подъезду. Я каждый день вижу, как нелегко переносят лечение взрослые. А каково оно для малышей, к тому же оторванных от семьи, родителей, привычной атмосферы? Тем более важно защитить детей, которые болеют тяжелее взрослых, у них на всю жизнь могут остаться осложнения.
– Как часто население должно проходить флюородиагностику?
– Ежегодно должно быть обследовано все население области старше 40 лет, а также пациенты всех возрастов, состоящие на учете у терапевта по поводу любых хронических заболеваний; работники общественного питания, коммунальных служб, школ, детских дошкольных учреждений, поликлиник и больниц, животноводческих ферм. Но есть группы лиц, которым необходимо проводить флюорографию дважды в год. Это работники родильных отделений; лица, освобожденные из мест лишения свободы, ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на учете в наркологических и психиатрических учреждениях, лица, перенесшие туберкулез и снятые с учета в связи с выздоровлением в течение первых трех лет после снятия с учета. Вся беда в том, что за последние годы резко уменьшилось число тех, кто регулярно проходит флюороосмотры.
Представьте, какая форма туберкулеза выявляется у человека, не проходившего флюорографическое обследование пять, десять и более лет (к сожалению, в отдельных случаях бывает и такое)! Сегодня запущенные формы болезни регистрируются у трети впервые выявленных больных. Так что задачей медицинских работников лечебных учреждений является проведение проверочных обследований населения.
Нас очень тревожит отношение к проверочным осмотрам пенсионеров. Многие из них не проходили обследования более двух лет. Эти люди могут не подозревать, что у них туберкулез: без всяких симптомов в настоящее время болезнь протекает примерно у 40 процентов пациентов. Во всех районах области имеются случаи отказов пенсионеров от ежегодного флюорообследования и лечения, несмотря на разъяснительную работу медицинских работников. Дедушки и бабушки не должны забывать о своих внуках, подвергая их риску заболеть туберкулезом.
Нельзя не сказать и о другой очень важной проблеме. В последнее время мы все чаще видим, что туберкулез может возникнуть в промежуток между двумя проведенными в нужные сроки флюорографическими обследованиями. В таких случаях очень важен общий уровень санитарной грамотности населения, внимательное отношение к своему здоровью. Если даже через два месяца после очередной флюорографии появились упорный кашель, слабость, потливость, обязательно обратитесь к врачу для исключения туберкулеза.
– Понятно, что в учреждениях, крупных предприятиях система ежегодного обследования сохранилась. А как обстоят дела с диагностикой туберкулеза на предприятиях малого и среднего бизнеса, у индивидуальных предпринимателей?
– Здесь картина просто удручающая. У меня есть все основания говорить о тотальной безответственности работодателей. Мы утратили систему профилактических осмотров, которая работала в советское время на всех промышленных и сельхозпредприятиях. Сегодня почти половина работников трудится на предприятиях малого и среднего бизнеса. Здесь зачастую не оформляются трудовые договоры, то есть человек в «списках не значится», а следовательно, выпадает из числа зарегистрированных работающих. Хозяева, как правило, не видят смысла тратиться на охрану здоровья сотрудников. Зачастую трудовые отношения длятся до первого больничного листа. Поэтому люди, боясь потерять работу, заболев, не обращаются к врачу, а переносят болезнь на «ногах», занимаясь самолечением, «благо», недостатка в рекламе медикаментов у нас нет.
Хорошо, если болезнь не опасная, а не дай Бог, – туберкулез или другая опасная инфекция? Кстати, должен заметить, что палочка Коха не щадит ни бедных, ни богатых. Это не только болезнь обездоленных, но и обеспеченных. Первых, конечно, больше, но, поверьте, в наших диспансерах лечатся и бомжи, и топ-менеджеры. Ведь заболевание развивается не всегда из-за плохого питания. Сказывается много факторов: стрессы, большие нервные перегрузки. Туберкулез коварен тем, что передается воздушно-капельным путем, и заразиться им можно не только в переполненном салоне автобуса, но и в театральных, концертных залах, элитных спортивных клубах, казино. Согласно официальной статистике, один бактериовыделитель туберкулезной палочки может заразить 15-20 человек в год.
В некоторых частных предприятиях стало порочной практикой нанимать работников с испытательным сроком, а через три месяца под любым предлогом увольнять. Представьте себе: расфасовкой пищевых продуктов занимаются люди -невидимки», не прошедшие диагностику на туберкулез, другие инфекционные заболевания…
Еще пример. В одном из районов области мы проверяли пекарню. Там, кроме директора, бухгалтера и технолога, никто из рабочих не числится. Кто-то же привозит муку, замешивает тесто, выпекает, развозит продукты? Нет их! И таким примерам потенциальных источников распространения не только туберкулеза, но и не менее опасных инфекций, увы, нет числа. Причем это, как правило, объекты, где проходит достаточно большое число людей, – парикмахерские, всевозможные киоски, переносные прилавки. По нашим рынкам ходят продавцы различной снеди: салатов, пирожков, горячих обедов. Кто из покупателей видел у них медкнижку, где уверенность, что все эти котлеты–пирожки готовил здоровый человек? Есть ли выход из этого незавидного положения?
По моему мнению, с принятием областной целевой программы появилась надежда на улучшение ситуации. Не случайно программа предлагает сконцентрировать и объединить усилия органов государственной власти всех уровней, учреждений здравоохранения, управлений внутренних дел и исполнения наказаний, территориального управления Роспотребнадзора, чтобы остановить распространение туберкулеза на территории области.
За год работы в должности главного врача областного туберкулезного диспансера я объехал почти все районы области. Беседовал с главами администраций, руководителями сельскохозяйственных предприятий. И пришел к невеселому выводу: своевременно проводить флюорографическое обследование на селе мешают четыре причины: зима, весна, лето и осень. Обидно, что в цикле сельскохозяйственных работ не нашлось места противотуберкулезным мероприятиям. «Человека забыли» – эта чеховская фраза, увы, остается актуальной. А ведь даже в самом отдаленном населенном пункте есть медицинский работник (постоянный или приезжающий по графику), который обязан направить больного на обследование в районный центр, следить, чтобы население в установленные сроки проходило флюорообследование. Кроме того, в медицинских учреждениях области имеются передвижные флюорографы, которые специально используются для осмотров населения отдаленных сел.
Беспокойство вызывает тот факт, что многие работодатели, игнорируя российское законодательство, не организуют своевременное флюорографическое обследование сотрудников.
– Сергей Васильевич, зная природу возникновения туберкулеза, возможно ли победить эту коварную болезнь, которая ежегодно уносит жизни 30 тысяч россиян?
– Возбудитель туберкулезной инфекции был открыт Робертом Кохом в 1882 году. И что же? Болезнь в России прогрессирует. Да, в нашей стране появились новые методы лечения туберкулеза, в том числе и хирургические, медикаменты нового поколения. Но все это – локальные успехи, не способные изменить ситуацию коренным образом. Как и столетие назад, рентгено- и туберкулинодиагностика являются единственным способом предупредить этот недуг, поставить ему заслон.
Что сегодня может остановить распространение туберкулеза? Только его профилактика, раннее выявление, диагностика и качественное лечение. Борьба с туберкулезом получила весомую поддержку на государственном уровне. Национальный проект «Здоровье», федеральная и областная целевые программы, предусмотренные этими документами объемы медицинской помощи (а надо особо отметить, что затраты на лечение и реабилитацию больных туберкулезом несет государство, для граждан они абсолютно бесплатны), огромный опыт специалистов медицинских учреждений позволяют надеяться, что эта болезнь отступит.Записала
Надежда ДОЛИНИНА.
Фото Сергея КОЛЕСНИКОВА.
© При перепечатке или цитировании материалов cайта ссылка на издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на www.kommuna.ru обязательна.
