Здоровье. И дольше года длится боль

В прошлом году на базе областной клинической больницы №1 создан Центр противоболевой терапии и функциональной реабилитации. Это лечебное подразделение призвано лечить хроническую боль, которая, оказывается, может возникать сама по себе без связи с острой. Кто из вас знает об этом? Вот и я не знал, пока не познакомился с доктором Татьяной Гребенкиной. Ее небольшая лекция об истоках хронической боли была столь увлекательна, что я решил записать ее для читателей «Коммуны». Прислушайтесь к вашему здоровью…

В прошлом году на базе областной клинической больницы №1 создан Центр противоболевой терапии и функциональной реабилитации. Это лечебное подразделение призвано лечить хроническую боль, которая, оказывается, может возникать сама по себе без связи с острой. Кто из вас знает об этом? Вот и я не знал, пока не познакомился с доктором Татьяной ГРЕБЕНКИНОЙ. Ее небольшая лекция об истоках хронической боли была столь увлекательна, что я решил записать ее для читателей «Коммуны». Прислушайтесь к вашему здоровью. Возможно, и вам понадобится консультация врачей Центра.

Мы знаем о боли с рождения. Родители с малых лет учат ребенка осторожному обращению, например, с огнем и острыми предметами, учат смотреть под ноги и не бегать без оглядки, чтобы не упасть - «иначе будет больно». Через ощущение боли формируется представление о внешней опасности. Когда малыш заболевает, он может показать, где болит, и родители вместе с детским доктором узнают, что именно нужно лечить. Боль выполняет защитную функцию, сигнализирует об излечимом заболевании или возможности избежать дальнейшей травмы. Острая боль короткой продолжительности, с очевидной и понятной причиной, обычно успешно поддается терапии противовоспалительными и обезболивающими средствами на фоне лечения основного заболевания. Как, например, при ушибе, ожоге или ангине.

Но для хронической боли не все однозначно. Хроническая, в отличие от острой, не является симптомом болезни. Она – самостоятельное заболевание. Поэтому ей, как и любой другой болезни, присущи специфические условия возникновения, течения, диагностики и лечения. Она может быть вызвана хроническими заболеваниями, нарушениями нервной системы или психологическими причинами. Эта боль не имеет защитной функции, она приводит к угнетенному состоянию, воспринимается как наказание. Часто бывает, что она вообще не связана ни с каким патологическим процессом, но, длительно существуя, приводит к серьезному заболеванию.

К сожалению, даже сами медики до последнего времени не разграничивали острую боль и рассматривали обе в качестве симптома. А потому подход к их устранению был одинаков: лечение основного заболевания и попутное применение обезболивающих и противовоспалительных средств. Все были уверены, что гастрит, например, может быть острым и хроническим, возникает от нарушений в диете, лечебная тактика меняется в зависимости от длительности заболевания. И никто не знал, что делать с пациентами, которые диету не нарушали, анализы у них были в норме, а боли в животе не проходили и месяц, и два, и три. Традиционное противогастритное лечение оказывалось малоэффективным, потому что у этих пациентов на самом деле не было гастрита. У них развивался хронический абдоминальный синдром, или хроническая боль в животе, которая гастритом не являлась и требовала совершенно иного лечения. Но возникал закономерный вопрос: почему эта болезнь обнаружилась только сейчас?

Такие больные были всегда, но дело в том, что хроническую боль действительно надо считать болезнью конца ХХ – начала XXI века. Она возникает на фоне небывалого в истории человечества технического прогресса и напрямую связанного с ним несоответствия человеческого организма темпу современной жизни. Человек как биологическое существо подвержен эволюции, он меняется с течением времени. Но несмотря на то, что мы стали выше ростом, быстрее думаем, точнее реагируем, мы все равно отстаем от скорости современной жизни.

Она требует от человека все более острого внимания, концентрации и интеллекта. А наш организм мало изменился с тех пор, когда ездили в конных повозках, обедали при свечах, ложились спать с наступлением сумерек. Но сегодня даже для перехода городской улицы в час пик требуется такое напряжение нервной системы, от которого юная графиня Наташа Ростова упала бы в глубокий обморок. Организму нужны силы и время на восстановление, а современная жизнь не предоставляет ему для этого возможностей. На фоне хронической усталости и создаются условия возникновения особого заболевания, получившего название «хронический болевой синдром». В отличие от других заболеваний, которые связаны с определенным органом или системой органов, как, например, тот же гастрит или гипертония, хроническая боль может определяться в любом месте, но механизмы ее возникновения и развития будут общими для любой локализации. Хроническая боль в спине и хроническая боль в желудке развиваются по сходному сценарию.

Характерно возникновение хронической головной боли на фоне «недолеченности». Вот пациент пришел в поликлинику по поводу, скажем, простуды. Участковый врач ставит диагноз «ОРЗ», выдает больничный лист, направляет на анализы, назначает противовоспалительные и обезболивающие средства. Через 5-7 дней, когда температура и показатели анализов становятся нормальными, врач закрывает больничный и выписывает пациента «к труду». В ответ на жалобы пациента на общую слабость и нудную головную боль, которая не проходит, несмотря на анальгин, доктор пояснит, что это «остаточные явления», порекомендует пить отвар шиповника с поливитаминами и не переохлаждаться.

В большинстве случаев эти меры действительно эффективны, но приблизительно у 10-30 процентов головная боль не проходит. Они снова обращаются к участковому врачу, который, не обнаружив повышения температуры и артериального давления, ставит диагноз: «вегето-сосудистая дистония», направляет пациента к неврологу. Назначенные неврологом лекарства от ВСД тоже не помогают. Повторные посещения поликлиники и жалобы на неэффективность лечения начинают раздражать и врача, и пациента. И в конце концов пациент прекращает посещать поликлинику. А головная боль остается. Человек через силу ходит на работу, становится раздражительным, ничто его не радует и не интересует. Иногда он начинает пить пригоршнями все новые и новые обезболивающие лекарства, широко рекламируемые в СМИ. В других случаях приходит к убеждению, что ему ничто не может помочь, надо смириться и терпеть страдание.

Однако не все так грустно: заболевание лечится и излечимо. Для этой цели на базе крупных многопрофильных больниц создаются теперь центры противоболевой терапии. Понятно, что для лечения каждого пациента с хронической болью требуется одновременное участие врачей различных специальностей, в сложных случаях - госпитализация и применение сложных медицинских технологий. Врачи поликлиник при всем желании не могут справиться со всем комплексом проблем таких больных. Поэтому помощь тем, кто страдает хроническими болевыми синдромами, может быть организована только в крупных клиниках. В следующей статье расскажу, как она организована в нашей областной больнице.

Борис ВАУЛИН.


© При перепечатке или цитировании материалов cайта ссылка на издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на www.kommuna.ru обязательна.