Здоровье. Жалоба на имя главного врача

24.12.2009 09:24

В России нет закона о защите прав пациента. Но это не означает, что защитить их некому. Интересы пациентов могут защитить страховые компании.

Интересы пациентов могут и должны защищать страховые компании. Это они и делают

Несколько дней назад в «Коммуне» была опубликована статья «Неужели устарела клятва Гиппократа?». Её автор поднял острую тему возникающих врачебных ошибок, нарушений принципов деонтологии и возможности защиты прав больных. Отмечая многие справедливые положения этой публикации, мы не можем согласиться с мнением журналиста о том, что «страховые компании не стали принципиальными защитниками прав пациентов». Не можем говорить за все компании, но, по крайней мере, наша «ИНКО-МЕД» всегда старается защитить права застрахованных граждан, которые обращаются за помощью.

Вот конкретные данные на этот счет.

Ежегодно нашими специалистами рассматривается около 450 письменных и более полутора тысяч устных обращений граждан. Жалобы людей о том, что при обследовании и лечении вынуждены были платить деньги, составляют 75-78 процентов, 13-15 процентов пациентов сообщают, что при лечении пришлось покупать медикаменты за свой счет. Около 5-6 процентов всех обращений - на качество медицинской помощи.

В 2008 и нынешнем году при работе с такими обращениями, после проведения соответствующих разбирательств и экспертиз удалось добиться возмещения затрат более чем 200 пациентам. Каждый из них в среднем получил по 1800 рублей, что превышает общероссийские показатели (1400-1600рублей) на одно заявление застрахованного лица.

Жизнь складывается так, что нарекания со стороны больных исчисляются многими тысячами жалоб - и в адрес Минздрава, и в адрес областного Департамента здравоохранения. Все, которые попадают к нам, мы решаем в соответствии с действующими законами. К сожалению, некоторые из них лишь связывают руки и нам, и руководителям ЛПУ, и главные врачи.

Замечу, что наша работа находится под постоянным контролем Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Руководство фонда подотчетно Правительству области и проявляет довольно жесткую позицию в вопросах защиты прав пациентов.

В этой зашите мы выделяем досудебную и судебную формы.

На досудебном этапе разрешается большинство случаев обращений и жалоб граждан по вопросам доступности, своевременности и качества медпомощи. Рассматриваются врачами-экспертами, которые совершенно не зависимы от медиков лечебной сети, и никаких «дружеских укрывательств», в нашей страховой компании «ИНКО-МЕД» в принципе быть не может.

Замечу, что защитой прав застрахованных у нас занимаются квалифицированные юристы и медики, имеющие большой стаж практической работы в здравоохранении, а пять врачей имеют ученую степень кандидата медицинских наук. Большинство жалоб проверяется нашими экспертами с выездом на место лечения застрахованных граждан.

Причем мы контролируем качество медицинской помощи не только в Воронежской области. Отслеживаем результативность её оказания и доступность в Белгородской и Липецкой, Калужской и Тамбовской, Тверской и Тульской областях. Это связано с тем, что многие жители нашей области, застрахованные в компании «ИНКО-МЕД», оказываются по своим надобностям в этих регионах и когда пытаются обращаться в местные ЛПУ за помощью, то получают отказ или предложения оплачивать медуслуги, входящие в программу обязательного медицинского страхования.

Естественно, получая сигналы о подобных грубых нарушениях законодательства, наши эксперты тут же связывались по телефону с руководителями здравоохранения этих регионов, главными врачами медучреждений, сотрудниками Территориальных фондов медстрахования и ставили их в известность о происшедшем. После этого выходили на авторов жалоб и контролировали ход оказания им медицинской помощи. В отдельных случаях экспертам приходилось выезжать в эти области, чтобы на месте разобраться в ситуации.

К сожалению, в некоторых случаях довести дело до конца не удается. И это не по нашей вине.

Вот получаем жалобу от жителей одного из крупных сел, которые пишут о серьезных недостатках в организации медобслуживания в ЦРБ района. Начинаем разбираться, связываемся с авторами жалобы. И буквально на следующий день - заполошный телефонный звонок в офис компании. Авторы письма слезно просят отправить его в архив без всякого разбирательства. Почему, ведь факты, приведенные в нем, действительно имели место?

Оказывается, они испугались, что доведение жалобы до логического завершения вызовет большое неудовольствие местных докторов, и в последующем больным людям несдобровать за попытку «найти правду».

В 2008 году пациенты отозвали таким образом 24 письменных заявления и жалобы. Нынче картина не изменилась. Продолжаются отзывы заявлений, поступивших из Верхнемамонского и Новохоперского районов, а также заявлений и жалоб граждан, проходивших лечение в областной клинической больнице №1.

Позиция главных врачей данных медучреждений понятна, позиция селян – нет. С одной стороны, они хотят, чтобы медобслуживание у них было не хуже, чем в городе; с другой - боятся хоть что-нибудь сделать для этого.

Особо хочется выделить вопрос платных медицинских услуг.

Их активно предлагают областная больница №1, областная офтальмологическая и другие медучреждения. Медуслуги оформляются специальным договором, который граждане подписывают добровольно, зачастую не читая его. А читать надо бы - перед тем, как поставить свой автограф, потому что определить содержание этой «бумаги» можно тремя словами: «Согласен на всё».

Когда возникает конфликт, руководители ЛПУ с полным правом отказываются возмещать пациенту его затраты и показывают при этом его подпись на документе. Даже когда дело доходит до судебного разбирательства, у страховых компаний «связаны руки». Они не могут применить к лечебному учреждению финансовые санкции за нарушение прав застрахованных, так как юристы лечебного учреждения представляют в суд всевозможные «расписки», «согласия» и прочие малозначащие «документы».

Тем не менее в них имеется подпись пациента о «добровольном» согласии на платные медицинские услуги, «добровольном» согласии на приобретение медикаментов, назначаемых лечащим врачом больницы. Спрашиваешь у иного пациента – почему он сначала подписал такие «бумаги», а теперь деньги назад требует? Молчит человек, и сказать ему нечего.

Поэтому хотел бы обратиться ко всем гражданам, которые приходят в любое медицинское учреждение: «Внимательно читайте всё, что вам предлагают подписать. Это позволит в дальнейшем избежать необоснованных трат и защитить ваши права на бесплатную медицинскую помощь».

Разговор о том, что необходимо изменить порядок оплаты счетов за медуслуги, идет уже давно. К сожалению, те учреждения, от которых это зависит, не торопятся с принятием соответствующего решения, а ведь оно позволило бы более эффективно защищать права лечащихся граждан.

За 2008 год специалисты «ИНКО-МЕД» участвовали в рассмотрении 15 судебных исков. Удовлетворены были 11, и сумма возмещенных денежных средств составила по ним около 40 тысяч рублей. На первый взгляд, она незначительна, но для наших малоимущих истцов (в основном - пенсионеров) полученные деньги являются немалым подспорьем в их небогатом житье.

Замечу, что некоторые судебные дела возникают, как говорится, на пустом месте. Наши юристы приходят, например, с иском к главному врачу городской больницы, а он, соглашаясь с тем, что медработники действительно виноваты, заявляет, что оплатит иск только по судебному решению. Почему? Боится, что первая же финансовая проверка обвинит его в нецелевом расходовании средств. Сегодня у руководителей ЛПУ нет средств на оплату таких расходов. Вот они всеми правдами-неправдами и пытаются найти их, рискуя «напороться» на очень неприятные выводы проверяющих.

Есть вопросы у нас и к судебной власти. Изучая решения, принимаемые судьями, не всегда понимаешь их аргументы. Казалось бы, иная ситуация бесспорна, в пользу пациента-истца представлены все необходимые доказательства, а суд принимает сторону лечебного учреждения. Вот одно из пока незаконченных дел.

В 2008 году Федеральный суд Центрального района Воронежа начал рассматривать иск пациента областного онкологического диспансера. Мужчина проходил пять курсов химиотерапии, лечебное учреждение обязано было предоставить ему все медикаменты бесплатно, а вместо этого по требованию лечащего врача он покупал их сам. Поскольку деньги на это потратил немалые, обратился за консультацией в нашу компанию.

Эксперты «ИНКО-МЕД» провели расследование, составили акт и рекомендовали руководству диспансера в досудебном порядке возместить пациенту его затраты. Руководство лечебного учреждения отказалось это сделать. Пришлось обращаться в суд, который и удовлетворил иск. Лечебное учреждение решило оспаривать это вердикт. Последовала длительная судебная тяжба, дошедшая до Верховного суда РФ. Высшая судебная инстанция страны вернула дело на повторное рассмотрение.

В сентябре нынешнего года Центральный суд выносит новое и совершенно непонятное решение об отказе пациенту в иске. По мнению судьи, медики не нанесли вреда пациенту, и, таким образом, на онкодиспансер не может быть возложена обязанность по возмещению расходов на приобретению лекарственных препаратов. Таким образом, иск о возмещении убытков переквалифицировали в иск о причинении вреда здоровью, а поскольку этого доказано не было, в удовлетворении исковых требований суд отказал.

Истцы все эти судебные размышления слушали в изумлении. Это называется – «без меня меня женили». Мы даже не заикались о причинении вреда здоровью: речь шла о возмещении затрат, которые не должен был нести больной человек. Вместо справедливого решения – судебный кульбит. Кому на пользу такие вердикты?

В России нет закона о защите прав пациента. Но это вовсе не значит, что защитить права больных людей некому.

Полагаю, что традиционные ссылки на клятву Гиппократа как на универсальный морально-правовой документ сегодня малосостоятельны. В нынешних экономических и нравственных отношениях защитить права человека можно только опираясь на право и закон.

Именно такие требования высказаны Г.В.Агаповой – первым заместителем председателя Правительства Воронежской области, председателем правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области. В соответствии с ним медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» обеспечивает защиту прав жителей области на получение бесплатной медицинской помощи.