Экономика
«Здоровье» Воронежа: работа над ошибками
26.08.2005 00:00
Сколько ни рассказывай жителям города Воронежа о положительных сдвигах в здравоохранении, которые принес с собой приоритетный национальный проект «Здоровье», большинство все равно в это не поверят. Во всяком случае – сейчас. Здравоохранение Воронежа и пациенты, о которых оно призвано заботиться, давненько следуют параллельными курсами, не пересекаясь...
Восточная мудрость гласит: сколько ни говори «халва», во рту слаще не станет. Сколько ни рассказывай жителям Воронежа о положительных сдвигах в здравоохранении, которые принес с собой приоритетный национальный проект «Здоровье», большинство все равно в это не поверят. Во всяком случае – сейчас.
И удивляться тут нечему: здравоохранение Воронежа и пациенты, о которых оно призвано заботиться, давненько следуют параллельными курсами, не пересекаясь.
В городских поликлиниках – жуткие очереди. Практически во всех стационарах лечение и питание – за счет больных. Пробуксовывает в Воронеже и программа дополнительного лекарственного обеспечения, в которой задействована почти половина федеральных льготников области. Даже в реализацию приоритетного национального проекта, ход которого, как известно, контролируется на самом высоком уровне, муниципальные управленцы умудрились добавить не одну «ложку дегтя».
На многочисленные управленческие ошибки городским чиновникам неоднократно указывали их коллеги из областной администрации и главного управления здравоохранения области. Но те только отмахивались: дескать, не учите нас жить, лучше помогите материально. Дело зашло так далеко, что возмутилась и прокуратура. В итоге проводить работу над ошибками городским чиновникам все-таки пришлось – под контролем областных властей.
Под председательством вице-губернатора Юрия Савинкова в воронежской мэрии состоялось заседание рабочих групп по реализации в области национального проекта «Здоровье» и программы дополнительного лекарственного обеспечения. На нем были подробно рассмотрены причины финансовых нарушений в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Воронежа. Детальному анализу подвергнута работа по реализации в городе важнейших государственных программ улучшения медицинского обслуживания населения, намечены пути выхода из кризисной ситуации.
Судя по всему, одними терапевтическими мерами при лечении воронежского здравоохранения сегодня уже не обойтись – потребуется хирургическое вмешательство. На заседании, к примеру, приводились данные, которые вопиют о нарушении прав воронежцев на получение бесплатной, качественной и доступной медицинской помощи.
В нынешнем году в 16 муниципальных больницах из 18, действующих в городе, сократили финансирование расходов на медикаменты. Доля затрат на лекарства в больницах №11 и №16 составила 2 процента, в больнице №14 – 3 процента, а в роддомах №2 и №3 – вообще менее 1 процента в расходах ОМС. Причем нынешние сокращения – не первые. В минувшем году расходы муниципального бюджета на данную статью уже уменьшились на 22 процента. А общий долг городской казны муниципальному здравоохранению превысил 70 млн. рублей.
Словом, за эти годы в воронежской мэрии изобрели самый простой рецепт для захворавших горожан: хочешь выздороветь – приходи в больницу со своим лекарством, список – у врача. А на нет – и суда нет.
С завтраками-обедами-ужинами во многих городских стационарах тоже большая проблема. На восемь рублей в день кормили своих пациентов в прошлом году в больнице №18, на двадцать – в ГКБ №2 и ГБ №8. Что это было за трехразовое питание, при сегодняшних-то ценах на продукты, можно представить!
Но вот парадокс: при скудости (или скупости?) городского бюджета расходы на заработную плату персонала ЛПУ практически повсеместно увеличились. Рост зарплаты произошел за счет эффективного управления, рачительного расходования полученных из городского бюджета средств? Как бы не так!
По оценкам аналитиков, в 2005-2006 годах в воронежских ЛПУ изменилась структура затрат – с 18 до 11 процентов сократились расходы на заработную плату за счет средств бюджета при значительном увеличении этих расходов – с 82 до 89 процентов – за счет средств ОМС. По закону, финансирование из ТФОМС и городского бюджета должно быть примерно равным: 50 на 50. У нас, как видим, все иначе.
Так, может, и не стоит переживать, что бремя обязательств по оплате труда персонала перенесено на средства ОМС? Ну, заплатит фонд по счетам, – кому от этого хуже? Только диалектика жизни такова: если в одном месте прибыло, то в другом убыло. Изменения привели к дефициту средств обязательного медицинского страхования, к снижению затрат по важнейшим статьям. Убыло в средствах на питание и лекарства, прибыло – в заработной плате. Причем решение об этом в ЛПУ принимали самостоятельно – в нарушение тарифного соглашения с ТФОМС. Хуже опять оказалось рядовым пациентам.
Не нашлось в городском бюджете достаточно денег на муниципальное здравоохранение и в первом квартале нынешнего года. Если ТФОМС выполнил свои обязательства на 100 процентов, перечислив на счета муниципальных лечебных учреждений 259,7 млн.рублей, то городская казна выделила лишь 91,6 млн., недоплатив своим ЛПУ 20,9 млн. рублей.
На нехватку средств в консолидированных бюджетах учреждений здравоохранения как раз и ссылаются руководители ЛПУ, когда заходит речь о необходимости выполнять обязательства по лекарственному обеспечению, питанию больных и выплате заработной платы персоналу.
Но, как показал анализ, прорехи в бюджетах учреждений здравоохранения Воронежа возникают по вине и самих ЛПУ. По оценкам специалистов, здесь с одной стороны, неэффективно используют возможности пополнения собственных доходов, с другой – их расходы превышают нормативные. Только на заработную плату персонала при содержании пустующих больничных коек в 2006 году затрачено более 14 млн. рублей.
За первые три месяца этого года экономический ущерб от неэффективного содержания коечного фонда составил уже 17,4 млн. рублей. А упущенная выгода от невыполнения плановых показателей – 21,6 млн. рублей.
Кстати, последняя цифра – самая кричащая. Она означает, что воронежцы все меньше доверяют муниципальному здравоохранению. Они перестали обращаться в поликлиники, только в самых крайних случаях ложатся на лечение в городские больницы. К примеру, в этом году роддом №3 потерял едва ли не треть своих пациентов, роддом №2 – почти пятую часть. В городскую поликлинику №10 не дошли 26 процентов пациентов, в поликлинику №3 – 20 процентов. В денежном выражении это, соответственно, 1,9 млн., 1,3 млн., 4,3 млн. и 3 млн. рублей. При этом объемы платной помощи во многих медицинских учреждениях Воронежа перевыполняются, то есть происходит замена бесплатных видов услуг платными. Есть над чем задуматься?
В целом же финансовые потери лечебных учреждений в первом квартале составили 59,9 млн. рублей. И еще одна любопытная цифра, во всей полноте характеризующая управленческое бессилие руководителей городского здравоохранения. На счетах всех 36 ЛПУ Воронежа на 21 мая значилось 70,5 млн. рублей. При этом долг по заработной плате составил 10 млн. 620 тысяч.
На заседании рабочих групп принято решение о создании городской комиссии по детальному изучению финансового состояния муниципальных учреждений здравоохранения Воронежа. В ее состав, кроме представителей городской администрации, вошли также специалисты главного управления здравоохранения и ТФОМС.
Вице-губернатор Юрий Савинков поручил главному управлению здравоохранения области взять под особый контроль и ход реализации в городе приоритетного национального проекта «Здоровье». Повод к ужесточению контроля со стороны областной власти создали опять-таки в городе – своим бездействием и нежеланием навести порядок в воронежских лечебных учреждениях.
По словам заместителя руководителя главного управления здравоохранения области Леонида Меремьянина, серьезная проблема в воронежских поликлиниках и больницах вновь может возникнуть при приеме и эксплуатации диагностического оборудования, поступающего в рамках нацпроекта. В прошлом году город получил 92 единицы диагностического оборудования – это практически треть от пришедшего в область. Как им здесь распорядились? Данные свидетельствуют, что 39 рентгеновских установок «прогуляли» в среднем по 30 дней из-за несвоевременной подготовки помещений, обучения кадров, отсутствия кадрового резерва на период отпусков или болезни сотрудников. Только по этой причине потеряно 1400 диагностических дней, причем на две трети – из-за управленческих недоработок руководителей ЛПУ.
А рентгенаппарат в ГКБ №14 и гистероскоп в городской поликлинике №15 до последнего времени не эксплуатировались вообще. Кто ответит за то, что на ветер из федеральной казны выброшено 2,7 млн. рублей? Почему столь бездумное отношение к реализации важнейшей государственной социальной программы не взволновало мэра и его заместителей? Почему первые лица города сами не прониклись серьезностью поставленной Президентом задачи?
Загадочный парадокс: получив по нацпроекту федеральный подарок более чем на 100 млн. рублей, город не смог своевременно найти на установку оборудования меньше девяти миллионов!
Но сегодня тревожит даже не это.
По данным главного управления здравоохранения области, в городском бюджете на софинансирование нацпроекта «Здоровье» на 2007 год запланировали средств в три раза меньше, чем в прошлом году. Между тем по заявке города в медицинские учреждения Воронежа в этом году поступят 166 единиц оборудования –едва ли не половина от общих поставок в область. При этом для 67 установок потребуется предварительная подготовка. В городском управлении здравоохранения признаются, что к приему восьми из четырнадцати единиц рентгеновского оборудования в Воронеже пока не готовы. Кроме того, в поликлиниках №№18 и №22 не готовы помещения к приему стационарных аппаратов УЗИ. В больницах №11 и №20, а также в поликлиниках №№4, 18, 22 пока не нашли места для лабораторного оборудования.
Вот вам и прямой ответ на вопрос, насколько управление здравоохранения Воронежа и его руководитель озабочены укреплением здоровья горожан.
Есть проблемы в городе и с реализацией таких направлений нацпроекта, как дополнительная диспансеризация населения и медосмотры «вредников».
Кроме того, что это важная составляющая профилактики заболеваний, укрепления здоровья населения, диспансеризация – еще и возможность пополнить бюджет учреждений здравоохранения. Каждый законченный случай осмотра – 500-600 рублей живых денег: работай – и получишь. Деньги в ЛПУ поступают и по такому направлению нацпроекта, как дополнительные выплаты за работающих. В минувшем году в 23 учреждения здравоохранения Воронежа дополнительно поступило свыше 118 млн. рублей. Есть возможность получить прибавку в бюджет ЛПУ и в этом году: на дополнительные средства могут рассчитывать 16 городских поликлиник Воронежа.
Надо выполнить, правда, одно условие – требуется представить к оплате реестры счетов. Так вот, с начала года оформленные должным образом документы не представили девять ЛПУ из шестнадцати! Среди них – поликлиники №№8, 10, 11, 15 (студенческая), 18, 19, 22, стоматологические поликлиники №№3 и 5. Так нужны ЛПУ деньги или нет?
Кстати, есть в теме финансов одна тонкость.
Приоритетный национальный проект «Здоровье», напомним, задуман как форма эффективной поддержки местного здравоохранения, как стимул к улучшению медицинского обслуживания населения. В рамках проекта лечебные учреждения получают дополнительные средства на свое развитие, подменять этими деньгами бюджетные расходы, закрывать свое финансовые недоработки – значит идти на серьезное нарушение. Но что воронежским управленцам федеральное законодательство? Демократию, по-видимому, они уже давно трактуют как вседозволенность и почти полное отсутствие дисциплины – финансовой, управленческой, какой угодно.
Рассуждали, скорее всего, примерно так: если обязательства местного бюджета по статье «здравоохранение» можно перенести на ТФОМС, то почему нельзя то же самое сделать и со средствами нацпроекта? И ведь делали!
К примеру, в родильных домах №2 и №3 деньги, полученные по родовым сертификатам, направлялись не дополнительно на улучшение качества оказываемой медицинской помощи, а взамен бюджетных средств. Видимо, исключительно из любви к ближним. Ситуацию в воронежском здравоохранении, похоже, можно обозначить одним словом – трагедия.
Неумение или нежелание решать возникающие проблемы, а возможно, элементарная безответственность городских чиновников от медицины приводит к организационной неразберихе и при реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения.
При том, что ситуация по ДЛО во втором квартале нормализовалась – губернатору удалось «выбить» на ДЛО из федеральной казны дополнительно 200 млн. рублей, – только за три недели мая на «телефон доверия» областной администрации поступили 139 «лекарственных» обращений от жителей Воронежа. Это 82 процента от всех звонков по вопросам здравоохранения в области. Поводом к появлению жалоб стали отказы в выписке рецептов льготникам в поликлиниках и в постановке рецептов на отсроченный отпуск в аптеках, ссылки на отсутствие лекарств в аптечной сети.
В 131 случае вопросы были сняты: льготники нужные им лекарства получили. Но оказывали помощь горожанам отнюдь не в мэрии, а специалисты главного управления здравоохранения области. Здесь были вынуждены ввести, в сущности, прямое управление процессом, иначе воронежские инвалиды, старики и старухи так бы и мыкались между поликлиниками и аптеками, поминая недобрым словом российских чиновников. Каждому ведь не объяснишь, кто стоял у истоков их страданий.
На заседании в мэрии, а проходило оно в режиме диалога, с участием всех руководителей лечебно-профилактических учреждений города, были не только обозначены просчеты в городском здравоохранении, но и назывались конкретные пути выхода из кризисной ситуации. К примеру, чтобы снять большинство проблем по ДЛО, городским управленцам необходимо постоянно актуализировать персонифицированный реестр федеральных льготников, более тщательно подходить к составлению квартальных заявок на лекарственные препараты для них.
А общий вывод может быть таков. Распоряжаться финансами надо уметь. Эффективно распоряжаться – тем более. И не стыдиться обращаться за помощью и советом. Бытовой принцип «Не учите меня жить, лучше помогите материально» для системы управления миллионным городом, право, не подходит. Пора бы это городским чиновникам понять. Понять и провести серьезную работу над ошибками – чтобы не наступать вновь и вновь на одни и те же грабли. После очередного удара можно ведь и не подняться.
Антонина КОСТИНА.
© При перепечатке или цитировании материалов cайта ссылка на издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на www.kommuna.ru обязательна.
