Здоровье. Непонятно, что болит и почему

25.11.2003 00:00

В предыдущей статье рубрики «Коммуна» уже рассказывала о хронических болевых синдромах – предмете особого внимания нашей медицины в течение последних десятилетий. Динамичная современная жизнь часто создает стрессовые ситуации и тем самым истощает защитные возможности человеческого организма, разрушительно воздействует на его органы и системы. В первую очередь страдает нервная. Было установлено, что хроническая боль является самостоятельным заболеванием. Ему присуши все специфические…

В предыдущей статье рубрики («Коммуна» за 25 января) начали рассказ о хронических болевых синдромах – предмете особого внимания нашей медицины в течение последних десятилетий. Динамичная современная жизнь часто создает стрессовые ситуации и тем самым истощает защитные возможности человеческого организма, разрушительно воздействует на его органы и системы. В первую очередь страдает нервная. Было установлено, что хроническая боль является самостоятельным заболеванием. Ему присуши все специфические характеристики отдельной болезни, такие как условия возникновения, течения, диагностики и лечения. Хроническая боль может быть вызвана другими заболеваниями или психологическими причинами. Но чаще бывает, что она вообще не связана ни с каким патологическим процессом, однако, длительно существуя, приводит к серьезным последствиям.

Это происходит и оттого, что в обществе сложилось отношение к хронической боли, как к чему-то не очень серьезному, не требующему медицинского вмешательства. Потому эта болезнь часто остается без лечения и постепенно прогрессирует. В конечном итоге хронический болевой синдром приобретает характер злокачественного, устойчивого к действию большинства лекарств заболевания.

Значительный прогресс в знаниях об особенностях хронической боли привел к появлению новых методов для борьбы с ней, новых эффективных медикаментов и специализированных лечебных учреждений – центров противоболевой терапии. Трудность диагностики и лечения хронических болевых синдромов заключается еще и в том, что они могут определяться в самых разных местах организма. В этой связи лечение пациента часто требует одновременного участия врачей-специалистов разных профилей и применения сложных современных методик.

Противоболевой центр Воронежской областной клинической больницы №1 объединяет разных врачей – травматолога-ортопеда, невролога, ревматолога, анестезиолога, нейрохирурга, физиотерапевта, психолога. В центре консультируют главные специалисты и заведующие отделениями областной больницы. Как и при других заболеваниях, в случае неэффективности консервативных мероприятий в лечении болевых синдромов используют различные хирургические вмешательства. Особенно это касается тяжелейших болевых синдромов на фоне онкологических заболеваний, сахарного диабета, сосудистой патологии с развившейся зависимостью от применяемых, но малоэффективных в этих случаях наркотических обезболивающих средств. Противоболевой центр ВОКБ №1 проводит лечение пациентов в амбулаторном режиме и стационарном.

Синдромы хронической боли пациентов можно разделить на несколько групп: 1) имеющие воспалительную природу – артриты, гастриты, невриты, радикулиты, посттравматические и послеоперационные болевые синдромы;

2) когда имеется повреждение или нарушение функции периферической или центральной нервной системы – постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва, диабет, повреждение плечевого нервного сплетения, фантомные боли после ампутаций, различные варианты последствий повреждений периферических нервов, последствия инсультов или повреждений спинного мозга;

3) хроническая костно-мышечная боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозах, остеохондрозах) – боли в суставах, в том числе «плече-лопаточный периартрит), шее, спине, мышцах, лицевые боли и некоторые формы головной боли;

4) боли в животе;

5) дисфункции мочеполовой системы;

6) тяжелые болевые при онкологических заболеваниях и ишемических заболеваниях сосудов конечностей;

7) медикаментозная зависимость и депрессия при болевых расстройствах.

Надо сказать, что диагностика хронических синдромов представляет для врачей немалые сложности. Несмотря на многочисленные обследования, не всегда удается установить конкретную причину боли. Это приводит к тому, что в подтексте врачебных заключений по результатам этих обследований значилась «неискренность» пациента или, что у него «прослеживаются признаки навязчивых идей». Однако дело было вовсе не в пациентах, а в неверной диагностике хронического болевого синдрома.

Как известно, у подавляющего большинства мужчин после 40 лет начинают возникать проблемы простаты. В течение полугода, например, 42-летний пациент М. упорно, но малоэффективно лечился по поводу хронического простатита с соответствующей симптоматикой. Результаты обследований были в пределах нормы, но болевой синдром оставался практически неизменным. После окончания очередного безрезультатного курса лечения, когда пациенту дали понять, что он, мягко говоря, преувеличивает, и лечить его не от чего, он махнул на все рукой и перестал посещать врача. На фоне постоянных болей появились расстройства сна, нервозность, проблемы сексуального характера. В противоболевой центр мужчина обратился случайно, ни на что особенно не надеясь. Его обследовали и установили диагноз: пояснично-крестцовый хронический болевой синдром. В результате лечения устранены нарушения сна и сексуальной сферы, восстановлены активный жизненный тонус и положительная самооценка. Пациент воспрял духом уже на этапе объяснения с врачом, который уверил мужчину, что боли в соответствующей области далеко не всегда являются следствием простатита.

С 2005г. лечилась у невролога по поводу неврита тройничного нерва пациентка П, 38 лет. После проведения курсов лечения женщина отмечала нестойкое улучшение, однако, даже от незначительного волнения или небольшой физической нагрузки наступало новое обострение процесса. На момент первого посещения обращала на себя внимание выраженная асимметрия лица и затруднения при глотании из-за резкой боли. Прикосновение к лицу на больной половине также было резко болезненно. Женщина сказала откровенно, что в успех лечения не верит, т.к. ей не смогли помочь хорошие и известные специалисты-неврологи, а пришла она в Центр по рекомендации лечащего доктора, только чтобы не обидеть его отказом. Обследование пациентки не подтвердило наличие неврита тройничного нерва. Был установлен диагноз: хронический болевой синдром, лицевая прозопалгия. После проведенного курса лечения болевой синдром был излечен – асимметрия лица, проблемы с приемом пищи устранены.

Истории этих пациентов типичны ошибками диагностики и неэффективным предыдущим лечением. Они говорят и о сложном психоэмоциональном состоянии самих пациентов на момент обращения в противоболевой центр. Поэтому врачи его и рекомендуют тем, кого длительное время донимают хронические боли, независимо от того, откуда они исходят, кто сомневается в диагнозе и методах рекомендованного ему лечения, у кого по непонятным причинам снижается трудоспособность, в худшую сторону изменилось восприятие жизни – обратиться в болевой центр. В следующий раз расскажу, как здесь лечат.

Борис ВАУЛИН.
© При перепечатке или цитировании материалов cайта ссылка на издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на www.kommuna.ru обязательна.