Наука и образование
Одно мгновение и оставшаяся жизнь
23.11.2017 21:14
О том, что волнует многих пациентов, – в беседе с профессором, хирургом высшей категории, заведующим кафедрой онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики Воронежского МГУ Александром Редькиным.
Медицина | Говорят, что онкологи, сообщающие пациенту о болезни, выносят ему тем самым приговор, не подлежащий обжалованию. Мгновение, когда человек узнаёт о страшном вердикте, переворачивает всю его оставшуюся жизнь
Александр Редькин. Фото Михаила Вязового.
Ведь у многих, даже сильных духом людей, возникает чувство беспомощности и обречённости. Кто поможет пациенту победить эту обречённость, внушить уверенность, что с болезнью можно бороться и можно победить её? Только врач, честно ответивший на все вопросы. Журналист «Коммуны» встретился с доктором медицинских наук, профессором, хирургом высшей категории, заведующим кафедрой онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики Воронежского медуниверситета Александром Редькиным и говорил с ним о том, что волнует многих пациентов.
– Ежегодно в нашей стране заболевает раком около полумиллиона граждан и примерно 300 тысяч умирает. Воронежская область не исключение. По данным ВОЗ, через 15 лет от онкозаболеваний будут страдать около 70 процентов жителей планеты. Можно, Александр Николаевич, говорить о такой заболеваемости, как об эпидемии?
– Есть такое понятие, как эпидемиология рака, оно означает распространённость болезни среди определённых групп населения. К сожалению, в последние годы эпидемиология растёт.
– Говорят, что учёному, нашедшему лекарство, поставят памятник из золота. Судя по приведённым цифрам, такой памятник появится на планете не скоро.
– Такие разговоры свидетельствуют о желании людей, как можно быстрее найти такое лекарство, но сделать это нелегко. Над проблемой работают тысячи специалистов и сотни научных лабораторий. В среднем на разработку одного препарата от рака уходит от двух до трёх миллиардов долларов. Так что цена такого памятника будет равна разработке лекарства.
– Человечество страдает многими тяжёлыми болезнями – диабетом, холерой, туберкулёзом, инсультом, инфарктом миокарда. Но ни одна из них не вызывает такого страха обречённости, как рак. Почему он занимает особое место?
– Возможно, «спящие» раковые клетки есть в каждом из нас. Но, несмотря на все усилия, учёные ещё до конца не могут выяснить, почему они появляются, почему у одних людей они вдруг «просыпаются» и вызывают тяжелейшие патологии, а у других не проявляют себя до конца жизни человека. Болезни, которые вы перечислили, да и многие другие, человечество научилось лечить, но многие виды рака – нет. И в этом особое место онкологии, когда одно лишь упоминание о ней наводит на человека панический ужас.
– До недавнего времени люди невольно сторонились знакомых, если узнавали, что они больны. Даже с заболевшими родными не знали, как себя вести.
– Это своеобразный пережиток прошлого, когда об онкологии было минимальное представление и многие были уверены, что раковый больной заразен. Сегодня мы знаем о болезни много, научились лечить её на ранних стадиях и с уверенностью говорим, что заболевший не опасен для окружающих. Не надо сторониться его, выделять ему отдельную посуду или бельё. Этим человеку наносится психологический урон, он начинает чувствовать себя изгоем.
– Опросы общественного мнения свидетельствуют о том, что три четверти населения страны избегают идти на консультацию к врачу-онкологу, пока не почувствуют явных признаков неблагополучия. Почему люди боятся такого визита?
– Потому что в нашей стране диагноз «рак» порой звучит, как приговор. На самом же деле определённые успехи в лечении онкологических заболеваний есть. Медицина научилась справляться с лейкозами, лимфомами, опухолями молочных желёз, достигнуты успехи в лечении предстательной железы, лёгкого и пищевода. Всемирная организация здравоохранения считает рак хроническим заболеванием, которое в наше время полностью излечить невозможно, поэтому все усилия направляются на достижение стойких ремиссий и по многим видам они достигаются на пять, десять, пятнадцать лет.
– Боязнь визита к онкологу приводит к тому, что 50-60 процентов больных поступают в клинику с запущенными формами опухолей. Конечно, это плохо, но с другой стороны, рак – не грипп, быстро проявляющий себя, и человек, даже следящий за своим здоровьем, может не знать, что в его организме уже «проснулись» злобные клетки.
– В нашей области запущенных случаев всё меньше: сказывается активная работа онкологической службы. Многие случаи обнаруживаются на 1-й и 2-й стадиях. Выявление их зависит от профессионализма врачей, оснащённости ЛПУ новым оборудованием, медицинской грамотности населения. Она в этом случае играет очень важную роль.
– Но ведь у нас она до сих пор на низком уровне. У пожилого крестьянина из Калачеевского района, например, в течение двух лет в моче появлялась кровь, а он думал, что это от тяжёлой работы и пройдёт само по себе. Его родственники тоже не озаботились происходящим: сын привёз отца в областной диспансер, когда уже было поздно.
– К сожалению, многие до сих пор считают: вот когда совсем невмоготу станет, тогда и пойду к врачу. Посмотрите, сколько профилактических и оздоровительных акций проводится в районах, но все ли на них внимание обращают? Нет, предпочитают домашними делами заниматься или сериал по телевизору посмотреть.
Программы телевидения в большинстве своём могут обсуждать всё что угодно, однако о сохранении здоровья речь в них не идёт. Но разве это не самая актуальная тема нашего времени? О здоровье только ранним утром разговор, когда ни работающих людей, ни молодёжи дома нет. Социальные сети тоже не уделяют этой теме внимания, хотя молодёжь и люди среднего возраста именно на них сегодня «завязаны».
– Шутка из серии «черного юмора»: «Не бойся рака, ты ещё не дожил до его возраста». С какого возраста надо его бояться?
– Для того чтобы возник клон клеток, которые могут сформировать опухоль, а потом метастазировать, должно пройти немало времени. Поэтому, как правило, онкология возникает у людей пожилого или выше среднего возраста.
Но в последние годы рак всё чаще поражает молодых людей.
Поэтому женщинам после 4045 лет, а мужчинам после 50 лет надо обследоваться ежегодно.
– У женщин на первом месте по заболеваемости стоит рак молочной железы – первое место среди другой онкологии. Почти у каждого пятого мужчины выявляется рак предстательной железы. Чем объясняется такая избирательность?
– Молочная железа находится под сильным гормональным влиянием со стороны яичников и надпочечников. Это влияние необходимо при выполнении детородной функции и вскармливания младенца. Под этим влиянием может возникать быстрый рост клеток молочной железы, который переходит в неуправляемый, то есть образуется раковая опухоль.
– Многие онкологи советуют мужчинам обращать особое внимание на анализ простатоспецифического антигена, с помощью которого выявляется рак предстательной железы. Так ли это?
– Не совсем. Превышение показателей анализа ПСА выше нормальных величин может свидетельствовать ещё не о наличии рака, а о том, что вероятность возникновения его весьма велика. Поэтому, чтобы вовремя обнаружить беду, анализ и нужно сдавать ежегодно. Никому из мужчин старше 50 лет не советовал бы пренебрегать этим исследованием: никто из нас не имеет гарантии полного здоровья на всю жизнь.
– Почему всё же одни люди правильно питаются, ведут здоровый образ жизни, генетических нарушений у них не обнаруживается, но страшная болезнь бьёт наповал. Другие – сигареты изо рта не выпускают, без меры употребляют алкоголь, от американского фастфуда в восторге, но никакого рака у них не возникает.
– Нашу действительность определяет вероятность. Один ведёт здоровый образ жизни и заболевает, другой наплевательски относится к своему здоровью и ничего. Возможность заболеть не связана напрямую с образом жизни. Хотя вероятность болезни в первом случае в десятки раз меньше, чем во втором. Шансы у каждого свои, и какой выдаст жизнь, никто заранее не знает.
– Одним из методов лечения является химиотерапия, но она тяжело переносится многими больными и даёт немало осложнений: выпадают волосы, ослабевает память, страдает желудочно-кишечный тракт…
– В определённой степени это правда. Действия препаратов, которые применялись при этом методе лечения прежде, можно было сравнить с «ковровыми бомбардировками». Вводимые вещества воздействовали на раковые клетки, но одновременно поражали и здоровые, поэтому такая химиотерапия вызывала многие нежелательные явления. Но такой была плата за лечение.
В последние годы появилась таргетная или целевая терапия – своеобразные точечные удары по развитию раковых опухолей. Применяемые препараты точечно воздействуют на злокачественные клетки и почти не вызывают нежелательных явлений со стороны здоровых. Такая терапия переносится легче.
– Но как бы там ни было, многие больные постоянно думают о своей беде, зацикливаются на ней, опасаются скорой смерти.
– Не надо постоянно думать о болезни, пребывать в унынии и печали. Человек должен настроиться на положительный результат лечения, внушать себе уверенность в том, что он с этим заболеванием может не просто существовать, а жить с твёрдой мыслью об излечении.
– Настрой на то, что болезнь может быть побеждена – великое дело. Но вспомним, сколько замечательных талантов, радовавших нас своим творчеством, сгубила страшная болезнь. Недавно ушли из жизни сатирик Михаил Задорнов и оперный певец Дмитрий Хворостовский. Мы преклоняемся перед мужеством Иосифа Кобзона, Игоря Николаева, Дарьи Донцовой, Лаймы Вайкуле, не поддающихся тяжелой болезни и, несмотря на боль и тяготы, ведущих борьбу за жизнь.
– Мужественные люди, действительно, хороший пример того, как человек должен относиться к своему заболеванию.
– Но с другой стороны, больной человек, перенесший рак, всю жизнь должен находиться под наблюдением онколога, периодически встречаться с ним, получать рекомендации. Конечно, это необходимо, но морально подобное, думаю, тяжело. В Европе и США такие же правила?
– У нас такое правило введено Минздравом. После операции в течение первого года наблюдение за больным осуществляется ежеквартально, в течение второго года – раз в полугодие, на третьем году – ежегодное обследование. Подобная установка необходима, потому что даже после длительной ремиссии рак имеет свойство возвращаться, и этот момент пропустить нельзя. Зарубежная медицина таких норм не придерживается.
– Может быть, поэтому заболеваемость раком в других странах больше, чем в России?
– Действительно, заболеваемость раком в Швеции или Голландии, например, на 20-25 процентов больше, чем у нас. Но значит ли это, что в Скандинавских странах люди на 25 процентов чаще болеют раком? Вовсе нет. Там лучше поставлена диагностика, и граждане не боятся посещать онколога, как, к сожалению, происходит у нас. В ряде случаев высокая заболеваемость говорит о более ранней выявляемости патологии, об онконастороженности и медработников, и самого населения.
– Сегодня, к сожалению, у многих молодых врачей наблюдается довольно равнодушное отношение к пациентам. Но, думается, что врач-онколог по своему отношению к больным должен отличаться от врачей всех других специальностей.
– Несомненно. Кардиолог лечит только сердечные патологии, гастроэнтеролог – болезни желудочно-кишечного тракта, педиатр наблюдает за здоровьем детей. Онколог должен знать специфику заболеваний сердца, желудка, печени, костной и кроветворной систем. По сути дела, всех заболеваний организма от макушки до пяток. А само отношение к больному человеку, моральные принципы здесь вообще на первом месте. Мы должны понимать, что люди, пришедшие к нам на приём, ходят под угрозой смерти, и нет гарантии, что через месяц они будут живы. Онколог должен сострадать таким людям, не допускать снижения своей чувствительности.
Беседу вёл Борис Ваулин
Источник: газета «Коммуна» |№93 (26737) | Пятница, 24 ноября 2017 года
