Наука и образование

Слово врача. МРТ-диагностика видит человека насквозь

С 1972 года, когда была открыта возможность применения магнитного резонанса в медицине, в диагностике началась новая эра. По своему значению она сопоставима с открытием рентгеновских лучей в 1895 году, поясняет доцент, кандидат медицинских наук, специалист магнито-резонансной томографии Воронежской дорожной клинической больницы Александр Шатов. Аппараты, действующие по принципам лучевой диагностики, дают врачу возможность увидеть здоровые и пораженные болезнью органы и ткани человека. В настоящее время в мире свыше 80%...

Знакомьтесь: Шатов Александр Васильевич, доцент, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификации, работает в кабинете магнито-резонансной томографии (МРТ) Дорожной клинической больницы. Врачебный стаж – свыше 30 лет. Все годы, включая интернатуру, ординатуру и аспирантуру, в лучевой диагностике. Стажировался в Германии, Норвегии, Австрии. Автор нескольких монографий и сотен статей по проблемам диагностики заболеваний рентгеновской компьютерной (РКТ) и магнито-резонансной (МРТ) томографий. Первым в Воронеже начал проводить исследования пациентов на рентгеновском компьютерном томографе и одним из первых в России стал выполнять обследования больных на магнито-резонансном томографе. С 1972 года, когда была открыта возможность применения магнитного резонанса в медицине, в диагностике началась новая эра. По своему значению она сопоставима с открытием рентгеновских лучей в 1895 году.

- Александр Васильевич, создается впечатление, что без лучевой диагностики многие врачи сегодня уже и диагноз поставить не могут.

- Это потому, что аппараты, действующие по принципам лучевой диагностики, дают врачу возможность увидеть здоровые и пораженные болезнью органы и ткани человека. Именно увидеть, а не строить предположения, основываясь на данных анамнеза, врачебного осмотра и результатах нескольких анализов. Сегодня в мире свыше 80 процентов диагнозов различных заболеваний устанавливаются с помощью методов лучевой диагностики.

- Поскольку магнито-резонансная томография наиболее близка вашему сердцу, то, конечно, вы скажете, что более точного и надежного метода диагностики, чем этот, в медицине в настоящее время нет. Правильно?

- Не совсем. Действительно МРТ значительно превосходит по своим диагностическим возможностям ультразвуковую диагностику и в какой-то степени РКТ. Кстати, рентгеновская компьютерная и магнито-резонансная томография являются разными методами диагностики, о чем не знают не только многие пациенты, но и некоторые врачи. И отличаются они не только физическими принципами, лежащими в их основе. МРТ является совершенно безопасным методом для абсолютного большинства пациентов, за исключением пациентов, имеющих кардиостимуляторы. Она не сопровождается, как рентгеновское исследование, облучением больного и потому позволяет обследовать и детей, и беременных женщин. Изображения различных органов при этом методе диагностики получаются в любой плоскости, хотя больной остается неподвижным, тогда как при РКТ изображение получается только в одной поперечной плоскости.

- Томограф – последнее слово медицинской техники, но за четверть века, вероятно, появились разные их модификации?

- Диагностические возможности томографа зависят от его технических характеристик, из которых наиболее значимой является напряженность магнитного поля. Чем больше она, тем большими возможностями обладает аппарат. К сожалению, все пять магнито-резонансных томографов, работающих в Воронеже и Лисках, относятся к классу низкопольных аппаратов, для которых свойственно невысокое пространственное и контрастное разрешение и, как следствие, не очень хорошее качество изображения. Не все заболевания могут достаточно точно определяться на этих аппаратах, в частности, некоторые опухоли и сосудистые поражения головного и спинного мозга.

Тем не менее эти томографы обеспечивают необходимое для правильной диагностики большинства заболеваний качество изображений головного и спинного мозга, позвоночника, органов малого таза (мочевой пузырь, простата, прямая кишка, матка и яичники), а также крупных суставов. С их помощью можно исследовать и органы брюшной полости, но в этих случаях, как и для обследования легких, предпочтительней рентгеновская компьютерная томография. Кстати, постоянная модернизация технологии компьютерной обработки изображения на МР-томографе Дорожной больницы привела к значительному улучшению его возможностей. Диагностическая эффективность обследования при многих заболеваниях, в частности, органов малого таза у женщин (матка, яичники) приблизилась к уровню высокопольных томографов.

- Самые страшные и пугающие человека заболевания – онкологические. Насколько точно МРТ диагностирует наличие злокачественной опухоли в каком-либо органе человека?

- Ни магнито-резонансная, ни рентгеновская компьютерная томографии не являются методами первичной диагностики онкологических заболеваний. Исключение составляют опухоли головного и спинного мозга, для которых эти методы и являются основными. В диагностике злокачественных опухолей органов брюшной полости и малого таза томографические методы служат как дополнительные. Они позволяют определить степень распространения опухоли, то есть стадию онкологического заболевания. И здесь МРТ значительно превосходит УЗИ и во многих случаях РКТ. А правильно установленная стадия - это не только грамотный подбор необходимого лечения, но и точный прогноз заболевания.

К сожалению, 2

- Вы говорите пациенту, что у него обнаружена злокачественная опухоль?

- Это одна из самых сложных ситуаций для любого врача. В России, как и во многих других странах, не принято говорить больному об обнаруженном у него онкозаболевании. Если пациента сопровождают родственники, то сообщаю об этом им, хотя и тут бывают неожиданности. Всегда надо учитывать психическое состояние человека, ведь многое зависит от личности больного. Есть пациенты, готовые к подобному диагнозу, и они просят сообщить им правду, что я и делаю. Короче, поступаю в зависимости от сложившихся обстоятельств.

- Есть немало пациентов, да и врачей тоже, которые убеждены, что именно томография позволяет выявлять многие заболевания на ранних стадиях, когда клинические проявления их незначительны, или отсутствуют совсем.

- Это заблуждение простительно больным. Они нередко обращаются ко мне с просьбой провести исследование, минуя врача поликлиники, без направления. При этом они полагают, что диагноз можно поставить по «картинке», без знания анамнеза, без предварительного врачебного осмотра и необходимых анализов крови, мочи и т.п. Хочу сообщить всем, кто не знает – компьютер не ставит диагноз, он только «рисует» изображение того или иного органа, а определение характера патологических изменений (доброкачественные или злокачественные) является задачей врача лучевой диагностики.

Мне понятно желание пациентов избежать утомительных и унизительных поликлинических очередей и, в тех случаях, когда клиническая картина заболевания со слов больных мне достаточно ясна, я иду им навстречу и провожу исследование. В основном, это больные из отдаленных районов области. Они ведь не виноваты в том, что врачи посылают их на «авось», утверждая, что для платного обследования никакого направления, а тем более амбулаторной карты, не надо. Я расцениваю это не только как проявление неуважения ко мне, как к специалисту, но и как врачебную ошибку. Аналогично я оцениваю и направление из поликлиники, в котором вместо предполагаемого диагноза стоит слово «обследование».

Врач должен представлять, чего он хочет от предстоящего исследования. Предположим, я подтвержу наличие остеохондроза позвоночника, на который указал в своем направлении врач. К каким-то особым изменениям в лечении больного это не приведет. Иное дело – грыжа межпозвонкового диска. Подтверждение ее однозначно вызовет изменения в лечении пациента. Кстати, ни одни грамотный мануальный терапевт не начнет лечение без МРТ позвоночника. Это в первую очередь следует знать и запомнить пациентам, а не доверяться безоглядно различным костоправам, которых нынче развелось без счету.

- Вы, Александр Васильевич, признанный авторитет в лучевой диагностике. Но о воронежской научной школе диагностики слышать не приходилось.

- За рубежом специалистов лучевой диагностики готовят еще пять-шесть лет после окончания медицинского факультета университета. Только по магнитно-резонансной томографии специализируются больше года. О важности и значимости лучевых диагностов свидетельствует и тот факт, что они являются одними из самых высокооплачиваемых за рубежом врачей. К сожалению, в России отношение к лучевой диагностике осталось на уровне начала прошлого века, как к вспомогательной, параклинической дисциплине. Такого же уровня у нас и подготовка специалистов. Три-шесть месяцев поучился и, пожалуйста, получи сертификат. Хорошо, если посчастливится и пройдешь двухгодичную ординатуру. Только это счастье из-за недостатка финансов не всем доступно.

Тем не менее я надеюсь на решение многих проблем лучевой диагностики в нашей стране, и, простите за каламбур, светлое и лучистое будущее моей любимой специальности. Вопросы задавал
Борис Ваулин.

Фото Олега Полехина.
© При перепечатке материалов сайта ссылка на Kommuna.ru или издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на Kommuna.ru обязательна.