Наука и образование
Воронежская областная стоматполиклиника: дела, планы, проблемы
07.12.2006 00:00
На начало 2006 года государственная стоматологическая служба Воронежской области была представлена 16 поликлиниками в городах и 389 стоматологическими кабинетами при ЦРБ, участковых больницах и врачебных амбулаториях. Помощь населению области оказывали 1249 врачей в государственном секторе и 252 специалиста в частных стоматучреждениях, а также 370 зубных техников. Лидером, а с недавних пор и учебно-методическим центром отрасли, является Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника. Ежегодно здесь...
ЧТОБЫ ЗУБЫ НЕ БОЛЕЛИ
Только цифры
Ежегодную стоматологическую помощь в областной поликлинике получают около 6 процентов населения области.
Каждый десятый пациент, получивший бесплатную стоматологическую помощь в учреждениях здравоохранения, был пациентом ВОКСП.
В 2002 году в поликлинику впервые обратились за помощью 100950 пациентов, в 2005 – 102512.
В 2005 году количество вылеченных зубов у пациентов поликлиники составило 179032.
Широкое внедрение современных методик зубопротезирования позволило довести удельный вес эстетических протезов до 48 процентов, цельнолитого протезирования – до 59, а бюгельного – до 22 процентов.
В 2002 году было изготовлено 3977 единиц металлокерамики, в 2005 году эта цифра выросла до 8343.
Стоматология: итоги работы, перспективы развития
Каким бы здоровым ни был человек, знакомства со стоматологом ему не миновать. Начиная с раннего возраста и до глубокой старости, мы вынуждены обращаться к этим специалистам. Поэтому от того, насколько высок их профессионализм и техническая оснащенность, зависит наше здоровье. В последние годы отрасль, как и вся медицина, претерпевает значительные изменения. Появляются новейшие пломбировочные материалы, внедряются новые технологии лечения, восстановления и протезирования зубов. В поликлиниках появляется современное стоматологическое оборудование, инструментарий, расходные материалы. По новым принципам строится работа самих медицинских учреждений.
На начало 2006 года государственная стоматологическая служба Воронежской области представлена 16 стоматологическими поликлиниками в городах и 389 стоматологическими кабинетами при ЦРБ, участковых больницах и врачебных амбулаториях. Помощь населению области оказывали 1249 врачей в государственном секторе и 252 специалиста в частных стоматучреждениях, а также 370 зубных техников. Все они осуществляют терапевтическую, хирургическую, ортодонтическую и ортопедическую помощь.
Лидером, а с недавних пор и учебно-методическим центром отрасли, является Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника. С главным врачом её доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом России Михаилом ГУБИНЫМ беседует корреспондент «Коммуны».
Думать сегодня о завтрашнем дне
Михаил Аркадьевич ГУБИН.
– Вы, Михаил Аркадьевич, возглавляете поликлинику и являетесь главным стоматологом области с 2001 года. Почему согласились на эту хлопотную должность? Что для вас лично значит состояние стоматологической службы области?
– Согласился на эту должность потому, что мне, отдавшему медицине сорок лет, обидно было смотреть, как отстает воронежская стоматология от общемировых тенденций. Бывая в командировках в лучших европейских клиниках, я с некоторой горечью отмечал, что мы остановились в своем развитии и в начале ХХI века работаем на уровне 80-х годов прошлого. Почему? Неужели у нас нет талантливых людей, способных освоить прогрессивные технологии? Есть, я это по слушателям факультета усовершенствования врачей вижу. Я люблю стоматологию, она – дело всей моей жизни. И поэтому хочу, чтобы воронежцы могли получать помощь на уровне европейских клиник, и никто бы не говорил: «Не могут у нас лечить зубы, как на Западе». Мы можем и уже делаем. Теперь, когда в Воронеж приезжают ученые и специалисты из европейских стран, мне не стыдно показывать им нашу поликлинику.
– Какие принципиальные задачи вы решали в ходе переоснащения поликлиники? Вероятно, подобные проблемы могут стоять перед любым руководителем, который задумает такую перестройку?
– Первая из задач – найти возможность материально-технического обеспечения. На устаревшем оборудовании и материалах новые технологии осваивать невозможно. Вторая задача – найти универсальное оборудование, имеющее широкий диапазон применения. На нем можно было бы осваивать технологии не только сегодняшнего дня, но и завтрашнего. Третья задача – отработать систему перманентного обучения врачей, потому что специалист, постоянно не обновляющий свои знания, превращается в ремесленника.
– Сделаем некоторые уточнения. Материально-техническое обеспечение упирается в наличие средств. Основные источники их получения – Фонд ОМС и доход от платных услуг. Но ведь одно дело – поликлиники областного центра, другое – стоматкабинеты ЦРБ, в которых практически нет платных услуг.
– У вас устаревшие данные. Сегодня платных услуг по стоматологии нет только в пяти районных ЦРБ. И мне не совсем понятно, почему в Верхней Хаве, Поворине, Терновке, Хохле, Эртиле не хотят использовать такой источник дохода. Ведь в Боброве, Лисках, Калаче, Россоши, например, успешно работают в этом направлении. В прошлом году в районах в общей сложности заработали по платным услугам более 12 миллионов рублей, а стоматологические поликлиники Воронежа – 57 миллионов. В целом по области за год объем платных услуг возрос на 40 процентов. Я еще раз повторяю: мы живем в рынке, и нужно стремиться самим зарабатывать деньги.
– В прежние времена один лишь звук работающей бормашины приводил некоторых пациентов в состояние шока и заставлял падать в обморок. Нынче в связи с внедрением зубосохраняющих технологий в поликлиниках стоит принципиально новое оборудование, которое не вгоняет в страх больного, да и самим врачам на нем приятно работать.
– В прошлом веке с первых дней работы и до пенсии врач мог проработать на одной и той же стоматологической установке Волгоградского завода. Нынче кабинеты стоматологов оснащаются все более совершенным импортным оборудованием. У нас есть, например, кресла, которые трансформируются в операционный стол. Есть специальные микроскопы с вмонтированными миниатюрными телекамерами, выводящими изображение на демонстрационный экран. Идет освоение нового направления в стоматологии – амбулаторной видеоэндоскопической хирургии. Этот вид помощи проводится в рамках стационарозамещающих технологий. Намечаем проводить операции на височно-нижнечелюстном суставе, на слюнных железах.
– Третьей основополагающей задачей вы отметили необходимость постоянного обучения докторов. К сожалению, в здравоохранении немало таких «специалистов», которые всю жизнь живут багажом вузовских знаний.
– Мне нравится такое выражение: знания всегда ограничены, а незнание – безгранично. Настоящий профессионал, каким бы ни был специалистом в своей области, всегда будет тянуться к знаниям, поскольку «заряжен» на получение новой информации для своей работы. У нас за последние четыре года более 240 врачей прошли обучение не только в Воронеже, но в Питере, Москве, в клиниках Германии, Франции, Швейцарии. Понятно, что при небольшой врачебной зарплате далеко не у всех воронежских стоматологов есть возможность побывать в зарубежных высококлассных клиниках. Тем более – у врачей из районов области. Поэтому четыре года назад возникла идея организовать учебный центр при областной поликлинике.
Деньги на его оснащение были заработаны в платных отделениях, часть предоставили воронежские спонсоры. Кое-что из оборудования выделили бесплатно американская и немецкая фирмы, выпускающие его. Была сформирована группа энтузиастов-врачей, готовых преподавать в этом центре. Мы приглашаем на трехдневные врачебные семинары не только докторов из воронежской глубинки, но и из других областей Центрального Черноземья. Лекции, практические занятия, мастер-классы, дискуссии – за три дня слушатели получают новейшие знания по предлагаемым темам.
– Это хорошо, но вот вопрос, Михаил Аркадьевич. Радостный врач, напитанный знаниями и наполненный идеями, приезжает в ту же Терновку, а там его ждут бормашина и кресло волгоградского завода 1975 года выпуска…
– Нет, такая древность в области отсутствует. Конечно, сегодня оборудование в стоматкабинетах где-то похуже, где-то получше… Но все же существует приказ Главного управления здравоохранения области, согласно которому 80 процентов средств, заработанных по Фонду ОМС, должны идти на развитие самой отрасли. Так что положение в районах не такое уж бедственное, как вы подумали. А во-вторых, врач, побывавший на учебе, будет стремиться, чтобы и его кабинет хоть в чем-то походил на то, что он увидел в учебном центре областной поликлиники. Поэтому постарается новые технологии внедрять, а без современного оборудования это невозможно. Значит, чтобы купить его, надо развивать платные услуги, а чтобы их оказывать, нужны современные терапевтические препараты, зуботехнические материалы, всевозможный инструментарий.
– Сегодня красивые, ровные, белые зубы, которые демонстрируют, к примеру, представители шоу-бизнеса, стоят немалых денег. Учителю, инженеру, да и многим другим бюджетникам, они не по карману, ведь вылечить и отреставрировать зубы можно только в отделениях платных услуг, а в обычных такая помощь, очевидно, невозможна.
– Бюджетные отделения должны иметь хорошее оборудование и оказывать помощь не хуже, чем в платных услугах. Естественно, здесь не будут применяться новейшие технологии, и материалы будут не супермодные. Тем не менее, и материалы, и работа врачей должны быть добротными, надежными, качественными. Понятно, что за протезирование со сплавами драгоценных металлов пациенту среднего достатка заплатить будет затруднительно, но тут ничего не сделаешь – рынок есть рынок, и потребности в нем могут быть только по возможностям. Однако здоровые зубы может иметь любой человек: надо лишь вовремя их лечить.
– Необходимость платных услуг диктуется временем, но не получится ли так, что в недалеком будущем вся стоматология станет платной?
– Для таких предположений нет оснований, поскольку социально не защищенные, малоимущие люди – дети, пенсионеры, инвалиды – всегда должны иметь право получить бесплатную помощь. Нынче объем платных услуг растет в области довольно быстро. Но удельный вес их в общем объеме посещений составил в прошлом году, например, всего лишь 10,5 процента. Отмечаю, что всё больше сельчан могут себе позволит именно платную помощь.
– Думается, что, при уровне нашей жизни и нашем менталитете, вряд ли кто из сельчан стремится поставить себе керамику: достаточно вылечить кариес, парадонтит, удалить больной зуб. Все эти манипуляции не представляют большой сложности, но, вероятно, и сельским стоматологам необходима консультативно-методическая помощь ваших специалистов?
– Мы оказываем не только консультативную, но и специализированную помощь. В прошлом году, например, были организованы и направлены 35 бригад в составе 47 врачей-стоматологов областной поликлиники для санации полости рта детям в 12 отдаленных районах области. Что касается организационно-методической помощи, то были обследованы 22 района. Выявленные проблемы мы обсуждали как с главными врачами ЦРБ, так и с главами районных администраций. Один из итогов – покупка одиннадцати портативных стоматологических установок, которые будут использоваться при выездах в отдаленные села для оказания сложной квалифицированной помощи жителям на местах. И в первую очередь – детям. Ведь это наше будущее, о здоровье которого над думать сегодня.
Лучше один раз увидеть…
Когда Михаил Аркадьевич Губин в качестве главного стоматолога Воронежской области стал знакомиться с коллегами, работающими в сельской местности, он немало опечалился: у многих врачей, несмотря на годы работы, уровень знаний остался ненамного выше того, который они получили на студенческой скамье. Конечно, кому-то и этого было вполне достаточно, но большинство остро чувствовали свою оторванность от новых знаний и технологий отрасли.
Понятно, что о новом можно было и в специальных журналах почитать, но, во-первых, они в сельских магазинах не продаются, а, во-вторых, любой практик новшество своими руками должен «пощупать» и вместе с коллегами обсудить его значимость. Вот многие и обращались к главному стоматологу с просьбой организовать постоянные курсы по повышению квалификации.
После долгих размышлений, сомнений, советов со специалистами областной поликлиники решили – в Воронеже должен быть учебно-методический центр, оснащенный самым современным лечебно-диагностическим оборудованием, инструментарием и материалами. Идея о его создании была не только поддержана, но и получила всестороннюю помощь от Главного управления здравоохранения области.
Трудность заключалась в том, что ни у кого не было опыта организации такого центра, а самое главное – нужны были достаточно большие деньги для воплощения в жизнь всего задуманного. Однако талант организатора, умение Михаила Аркадьевича убедить нужного человека и даже увлечь его своими идеями позволили превратить мечты в реальность. Ровно год назад единственный в Центрально-Черноземном регионе стоматологический научно-методический центр был открыт.
Здесь новейшее импортное оборудование, а микроскоп немецкой фирмы «Карл Цейс» – вообще единственный в ЦЧР. Слушатели совершенствуют свои индивидуальные навыки на фантомах (каких нигде больше нет), а учебный процесс приближен к практике через клиническую демонстрацию (в том числе и в условиях операционной). На занятиях анализируются проблемы клинической эндодонтии, эстетической реставрации, ротационной технологии. Лекции и практические занятия продолжительностью от трех до шести дней ведут сотрудники кафедры стоматологии факультета повышения квалификации медицинской академии имени Бурденко и ведущие специалисты областной стоматологической поликлиники. За год слава о центре пронеслась по всем клиникам ЦЧР, и теперь сюда приезжают медики из Липецка, Курска, Белгорода, Тамбова и Саратова. Подготовку в центре уже прошли более трехсот врачей-стоматологов и зубных техников.
Операцию сделали – пациента домой
Первого июля 2002 года на базе поликлиники был создан центр амбулаторной хирургической стоматологии и видеоэндоскопической хирургии. Он создан в соответствии с программой развития стационарозамещающих технологий. Дело в том, что использование современной техники позволяет проводить в амбулаторных условиях операции третьей части пациентам челюстно-лицевых стационаров.
В сентябре 2003 года в поликлинике была оборудована послеоперационная палата для восстановления пациентов после операции. Это дало возможность наблюдать за их состоянием сразу после оперативного вмешательства, а в случае какой-то необходимости оказывать помощь пациентам с сопутствующей соматической патологией – при развитии гипертонического криза, анафилактической реакции, обморока, коллапса, диабетической комы, токсической реакции.
Цель амбулаторной хирургии – проведение максимума плановых операций вне стационара. В результате освобождаются его койки для более сложных оперативных вмешательств, сокращаются сроки пребывания больных по больничным листам. Операция на гайморовых пазухах, например, всегда проводилась в стационаре. Теперь с помощью видеоэндоскопического комплекса «Азимут» мы проводим её в поликлинике. Эта аппаратура позволила нам внедрить в практику операции на верхнечелюстной пазухе у больных с острыми и хроническими перфоративными синуситами, инородными телами в пазухе, радикулярными кистами, проросшими в синус.
Операцию дентальной имплантации проводят
хирург кандидат медицинских наук Игорь Петров и медсестра Людмила Грибанова.
Это была 1207-я операция с июля 2002 года;
Хирургический центр насыщен всевозможной новейшей аппаратурой. Мы используем радиохирургическую установку «Сургитрон» и диодный лазерный скальпель «Лазон-10П», специальный аппарат для пьезохирургии, которые обеспечивают небольшой разрез, останавливают кровотечение во время операции и стерилизуют рану при проведении оперативных вмешательств на мягких тканях челюстно-лицевой области и тканях парадонта. При операциях имплантации используется физиодиспенсер «Элкомед». И если говорить обо всем спектре амбулаторных хирургических операций, то количество их увеличивается ежегодно: в 2002 году – 1431, в 2003 г. – 1939, в 2004г. – 2370, в 2005 – 2146 операций.
Безусловно, объемы хирургических пособий неуклонно расширяются благодаря активному внедрению современных технологий.
Естественно, чтобы успешно и уверенно работать на сложном оборудовании и проводить ответственные операции в режиме амбулаторных условий, необходима крепкая подготовка. Поэтому сотрудники нашего подразделения прошли учебу на базе российских центров стоматологии в Москве и Питере, а также зарубежных клиник. Юрий СЕРДЮКОВ,
врач высшей категории,
кандидат медицинских наук.
Сначала попробуем лечить
Во многих странах Европы и США распространенность кариеса гораздо ниже, чем в России. Это связано с высоким уровнем профилактики заболеваний и культурой регулярного и правильного ухода за зубами. К сожалению, многие наши соотечественники плохо приучены к зубной щетке и пасте. В сознании некоторых укрепился миф о том, что на развитие болезней полости рта влияет наследственность. Как, мол, ни старайся, а если у тебя с рождения зубы плохие, то лечить их бесполезно.
Видимо, не представляют эти люди, что возможности терапевтического лечения зубов нынче поистине безграничны. Используя новейшие технологии, наши специалисты берутся теперь за лечение самых осложненных кариесов. Внедрение в практику ротационных технологий произвело в терапевтической стоматологии буквально революцию.
Не вдаваясь в подробности, отмечу лишь один штрих.
Наконечники, оснащенные апекс-локаторами, показывают, сколько миллиметров осталось до верхушки зубного канала, то есть врач, берясь за сложное лечение, не рискует теперь пробуравить зуб насквозь. Будучи на стажировке в Германии, я был поражен возможностями технологии, в которой используется трехмерная обтурация гуттаперчи. Пролеченный по этой методике зуб, как говорится, будет стоять вечно. И вот теперь мы сами приобрели эту методику и уже внедряем её в практику. Поликлиника активно внедряет эстетическую реставрацию зубов. И когда наши пациенты выходят из кабинетов, сверкая белоснежными улыбками, то в этом немалая заслуга фирмы «Дентсплай», поставляющей нам свои материалы.
Конечно, все эти услуги платные, но мы придерживаемся гибкой ценовой политики, делая расчет на то, чтобы возможность воспользоваться нашей помощью была у пациента даже со средним достатком. В зависимости от применяемых материалов устанавливается и разная стоимость работы. Но каки бы ни были рыночные отношения, дороже всего для нас наша репутация. Поэтому мы никогда не откажем человеку и менее платежеспособному. Естественно, сложные технологии в данном случае мы применить не сможем, так же, как и лучщие материалы зарубежных фирм, но работу и в этом случае стараемся делать на совесть, чтобы качество ее не зависело от стоимости импортных материалов и технологий. Александр СМОЛИН,
заместитель главного врача поликлиники,
врач высшей категории.
У имплантации большое будущее
Всем известно, что при потере одного или нескольких зубов человек может поставить коронки. При обширной потере (чаще всего в пожилом возрасте) ставятся съемные протезы. Но такую ортопедическую помощь я называю «протезом отчаяния», потому что смириться с ним можно, но привыкнуть – никогда. Даже, если он хорошо сделан. А если, грубо говоря, болтается во рту – это какое же мучение вынуждены претерпевать обладатели таких протезов! Но если даже это искусственное приспособление впору, то на ночь человек должен его снять, промыть, опустить в стакан с водой, а утром опять вставить в рот. Такие манипуляции не лучшим образом действуют на психику человека.
Всех этих неприятностей можно избежать при имплантации зубов. Более того, в иных случаях ей нет альтернативы. Несъемный протез или одну коронку можно изготовить, когда целы и здоровы соседние зубы, на которых протез и будет крепиться. Но если зубов нет на концах челюсти, то несъемную конструкцию изготовить нельзя в принципе. И в этом случае наиболее оптимальный выход из положения – имплантация, которая и завоевывает все большую популярность у пациентов. Способ появления в полости рта искусственных зубов не имеет ограничений ни по возрасту пациента, ни по количеству зубов, которые нужно поставить. Моему самому пожилому пациенту, который захотел поставить имплантаты, было 92 года.
В 2003 году в областной поликлинике проведели 253 операции имплантации, в 2004 – уже 400, а в прошлом – более 600 операций. Основой для искусственных зубов является сверхчистый титан со специально обработанной для того, чтобы клетки костной ткани как можно плотнее окружили инородное тело, поверхностью. Приживаемость титановых имплантантов в ротовой полости в течение пяти лет составляет около 98 процентов Если за этот срок никаких осложнений не произошло, то на всю последующую жизнь человек забывает, что у него во рту вовсе не те зубы, которые были определены ему природой.
До 80-х годов прошлого века имплантология была объявлена ложным направлением в советской стоматологии. Сегодня она успешно развивается и тесно сотрудничает с известными зарубежными фирмами. По своему вкусу и финансовым возможностям наши пациенты могут выбрать четыре системы имплантатов: «ЛИКо» (изготовитель Россия), «Оралтроникс» (Германия), «Антожир» (Франция), «Радикс» (Беларусь). Благодаря такому разнообразию мы можем успешно применять различные методики постановки временно-постоянных имплантатов.
Олег ЛАЗУТИКОВ,
врач высшей категории,
кандидат медицинских наук, доцент.
После медучилища, оконченного с красным дипломом, была Воронежская медакадемия. А теперь, уже тринадцать лет, врач-стоматолог первой категории Светлана Пелипенко лечит своих пациентов.
Те, кто побывал у Светланы в кресле, вновь стараются попасть на прием только к ней.
Фото Михаила ВЯЗОВОГО.
© При перепечатке или цитировании материалов cайта ссылка на издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на www.kommuna.ru обязательна.
