Общество
«Наши приоритеты — качество оказания медпомощи и защита прав застрахованных граждан»
08.07.2022 15:37
Бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области за прошлый год утверждён Воронежской областной Думой
2021 год из-за пандемии стал серьезной проверкой на прочность и профессионализм для всей отечественной системы здравоохранения. Возросшая нагрузка потребовала дополнительного финансирования — расходы фонда ОМС составили почти 35 млрд рублей. На какие цели потрачены эти средства и куда обращаться воронежцам, у которых есть предложения по совершенствованию системы ОМС, «Коммуне» рассказал директор ТФОМС Александр ДАНИЛОВ.
О финансовых источниках Фонда
Доходная часть бюджета Фонда в 2021 году в целом исполнена на 104,8 % и превысила показатель в 35 млрд рублей. По сравнению с 2020 годом поступления увеличились на 17,5 %.
Межбюджетные трансферты федерального ФОМС составили 86% от основной части поступлений, что составило свыше 30 млрд рублей. В эту сумму вошли средства, направленные на организацию обязательного медицинского страхования (более 29,6 млрд) и стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкозаболеваний в ходе диспансеризации и профосмотров (7,8 млн).
Следующий важный момент – софинансирование оплаты труда врачей и среднего медицинского персонала, на это поступило почти 168 млн рублей. Ещё 289 млн рублей выделили на дополнительное финансовое обеспечение медпомощи гражданам, столкнувшимся с коронавирусной инфекцией (заболевшим и тем, у кого было подозрение на ковид).
Межбюджетные трансферты из Резервного фонда Правительства РФ составили 12 % от общих доходов – более 4 млрд рублей. При этом на углубленную диспансеризацию застрахованных по ОМС воронежцев, перенёсших коронавирус, поступило свыше 80,8 млн рублей. На дополнительное финансовое обеспечение медорганизаций в условиях чрезвычайной ситуации или при возникновении угрозы распространения опасных заболеваний заложили 485,2 млн рублей. И более 3,6 млрд – на дополнительное финансовое обеспечение медпомощи гражданам.
К прочим межбюджетным трансфертам относятся поступления от Территориальных фондов ОМС других субъектов РФ. Они представляют собой возмещение сумм, оплаченных Фондом за медпомощь, оказанную на территории нашей области тем лицам, которые застрахованы по ОМС в других регионах. Размер указанных поступлений в прошлом году составил 699,6 млн рублей, что на 16,7 % выше уровня 2020 года.
Прочие же неналоговые доходы, полученные бюджетом Фонда, составили 91,6 млн рублей, или 107,9 % от утверждённых законом бюджетных назначений. Сюда входят доходы от компенсации затрат бюджетов Территориальных фондов ОМС – это средства от применения санкций к медицинским организациям. Размер указанных поступлений в 2021 году составил 62 млн рублей (104,1 %). Были также получены доходы от денежных взысканий, штрафов, санкций в возмещение ущерба, причинённого в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств. Эти суммы добавили в бюджет Фонда 29 млн рублей.
На что потрачены средства ТФОМС
Расходная часть бюджета Территориального фонда обязательного медстрахования за 2021 год составила 34,8 млрд рублей, или 98,6% от утверждённых бюджетных назначений. По сравнению с прошлым годом расходы увеличились на 16,3%. Их основная доля – затраты на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования – 34,5 млрд рублей, или 99 % от утверждённых значений. Это на 16,4 % выше уровня 2020 года.
За счёт средств субвенций ФФОМС потрачено более 29 млрд рублей. За счёт прочих межбюджетных трансферов на оплату счетов в медицинские организации Воронежской области за помощь иногородним было перечислено 686 млн рублей.
На углубленную диспансеризацию людей, перенёсших коронавирус, перечислено почти 65 млн рублей. На дополнительную финансовую поддержку медорганизаций в условиях ЧС и при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, потратили 485 млн рублей. На дополнительную медпомощь застрахованным, в том числе и тем, кто переболел ковидом, в целом израсходовано 292,6 млрд рублей.
Для поддержания устойчивого финансирования территориальной программы ОМС в составе расходов бюджета Фонда сформирован нормированный страховой запас в размере 2,6 млрд рублей. Из этих средств произведены расходы на дополнительное профессиональное образование медиков по программам повышения квалификации, а также на ремонт медицинского оборудования в сумме 56 млн рублей. На софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала перечислили 33 млн рублей.
В 2021 году продолжили дальнейшее погружение высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС. В 2021 году в рамках реализации территориальной программы ОМС медицинскими организациями Воронежской области такая помощь оказывалась по 18 профилям, в том числе: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, акушерство и гинекология, неонатология, онкология, офтальмология и др. Её финансирование составило 1,5 млрд рублей, что на 10,8% больше 2020 года. ВМП получили 9098 пациентов, что на 1111 госпитализаций, или 13,9 %, превысило показатель 2020 года.
Начиная с 2013 года одной из социально значимых статей расходов является медицинская профилактика болезней. Диспансеризация, медицинские осмотры детского и взрослого населения, направленные на раннюю диагностику заболеваний, в первую очередь – являющихся основными причинами смертности населения, финансируются в рамках реализации территориальной программы ОМС. В 2021 году было осмотрено 527,2 тысячи человек, в том числе 344,7 тысячи детей. Снижение объёмов профосмотров, в том числе в рамках диспансеризации, обусловлено введением ограничительных мер в связи с распространением COVID-19.
В 2021 году оплата диспансеризации и профосмотров воронежцев была включена в размер подушевого норматива финансирования. В медорганизации области направлено свыше 2 млрд рублей, что соответствует плановым показателям территориальной программы ОМС. На углубленную диспансеризацию переболевших COVID-19 направлено 64,8 млн рублей. Осмотры проведены в отношении 62,0 тысячи человек.
Профицит бюджета Фонда составил 243,9 млн рублей.
О защите прав застрахованных
В числе главных приоритетов Фонда — не только финансовое обеспечение организации ОМС, но и защита прав застрахованных. Финансирование медицинской помощи в сфере ОМС осуществляется в соответствии с её объемом и качеством, проводится как по обращениям застрахованных лиц, так и в плановом порядке.
Для оперативного рассмотрения обращений жителей Воронежской области и других регионов страны в Фонде работает Контакт-центр обязательного медицинского страхования. Он объединяет в единую систему телефоны «горячей линии» Фонда и страховых медицинских организаций (СМО), работающих в нашем регионе. Телефон Контакт-центра - 8-800-775-95-39, звонок бесплатный.
Его сотрудники ежедневно обрабатывают и анализируют вопросы, жалобы, заявления и предложения по совершенствованию системы ОМС от застрахованных лиц.
Результаты мониторингов передают руководителям страховых медицинских организаций, департаменту здравоохранения Воронежской области и Федеральному фонду ОМС.
В 2021 году в СМО и ТФОМС зарегистрировано 260 обоснованных обращений (жалоб) - 69% от общего числа зарегистрированных жалоб. По сравнению с 2020 годом рост составил 4,3%. Чаще всего жалуются «на качество оказания медпомощи» – 161 жалоба, или 61,9%. Второе место занимают обращения «на организацию работы медицинской организации» – 60, или 23,1%. Третье – «на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь» – 16 обращений, или 6,2%. Также сообщают об отказе от медицинской помощи, нарушении прав на выбор или замену СМО, лекарственное обеспечение.
По всем случаям проведены экспертные мероприятия, результаты которых доведены до сведения заинтересованных сторон. По результатам экспертных мероприятий к медицинским организациям применены финансовые санкции. В их структуре в 2021 году наибольший процент пришелся на долю экспертизы качества медицинской помощи – 75,5 % , на втором месте – медико-экономическая экспертиза - 23,2 %, доля медико-экономического контроля составила всего 1,3 %. В сравнении с прошлым годом ситуация практически не изменилась: доли, соответственно, составили 60,2 %, 38,6 % и 1,2 %.
Сумма неоплаты медицинской помощи, штрафов к медицинским организациям составила в 2021 году 177,4 млн рублей, или 0,5 % от суммы денежных средств, направленных за оказанную медицинскую помощь, что на 0,2 % выше прошлого года. В соответствии с федеральным законодательством средства от уплаты медицинскими организациями финансовых санкций за допущенные ими нарушения объёмов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи были направлены в медицинские организации на устранение тех проблем, которые и стали причинами допущенных нарушений. В частности, в составе НСЗ ТФОМС они были использованы на переобучение медицинского персонала и приобретение либо ремонт медицинского оборудования.
СПРАВКА «КОММУНЫ»
Воронежский Территориальный фонд ОМС был образован в марте 1993 года одним из первых в стране. Фонд обеспечивает гарантии бесплатного оказания медицинской помощи, финансирует территориальную программу ОМС, защищает права граждан на получение медпомощи, осуществляет контроль за использованием средств страховыми и медицинскими организациями. Также ТФОМС проводит расчёты за медпомощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис медицинского страхования.
На территории Воронежской области застраховано в сфере ОМС 2,266 млн человек. По данным на 31 марта, в реестр медицинских организаций входит 112 медицинских организаций, из них 31 — частной формы собственности.
Фото: предоставлено пресс-службой ТФОМС Воронежской области
