07.03.2007 00:00

Некомпетентность или лукавство?

07.03.2007 00:00

Согласно данным Ассоциации региональных социологических центров, самые неуверенные в завтрашнем дне люди живут в Воронеже. Одна из причин – в усиленной пропаганде в городе пессимистических настроений. Причем рупором этих психологически абсолютно не оправданных посылов являются и представители городской власти. Так уж выходит, что выступления руководителей мэрии никак не добавляют воронежцам оптимизма. При этом главная фабула большинства рассказов – доставленные по милости областных властей обиды и неприятности.

Почему в Воронеже живут самые неуверенные люди в России

Приятельница вернулась из командировки в Англию. Рассказывала о своей поездке взахлеб – в Туманном Альбионе было на что посмотреть. Но самое сильное впечатление, как ни странно, оставили не старинные замки или мосты над Темзой, прекрасные парки или газоны, которые здесь лелеют и холят столетиями. В душу моей подруге запала картинка из жизни – совершенно обыденный диалог в обычном автобусе. Их маленький попутчик, малыш лет четырех, вдруг расхныкался, раскапризничался у мамы-англичанки на руках – может, захотел пить, было жарко, а может, просто устал. «Как, по-твоему, поступила его мамаша? – при этом вопросе приятельница сделала большие глаза. – Стала его успокаивать, сюсюкать или покрикивать, как это бывает у нас? Нет. Она повторяла лишь одно слово: «Улыбайся!»

В тот вечер мы так и не пришли к единому мнению, чья система воспитания – на простом, обывательском уровне – лучше: тамошняя или наша. А вот по прошествии времени все чаще хочется согласиться с юной англичанкой: только внутренне собранные, с младых ногтей обретшие чувство собственного достоинства и нацеленные на оптимизм люди могут добиться чего-то стоящего в этом мятущемся мире. Мы же порой культивируем не жизненную энергию и стойкость, а инфантилизм и зависть, словно бы забывая, что заглядывающие в чужой карман, за соседский забор люди никогда не смогут стать счастливыми.

Вспомнился эпизод с характеристикой «их нравов» не случайно. На минувшей неделе Ассоциация региональных социологических центров опубликовала результаты исследования, которое проводилось в 15 крупных городах России. Социологи интересовались у жителей, какие страхи они испытывают и с какими чувствами смотрят в будущее. Любопытная, надо отметить, получилась картина.

Уверенных в завтрашнем дне в Казани – 55%, в Архангельске – 46%, Омске – 43%, Челябинске – 42%, в Москве – 36%. Воронеж – на самом последнем месте, у нас лишь 27% жителей смотрят в будущее с оптимизмом. Глубинные корни процесса, скорее всего, будут еще изучены. Но некоторые из причин, думается, можно обозначить уже сегодня. Они, хотим мы в том признаваться или нет, – и в усиленной пропаганде в нашем городе пессимистических, упаднических настроений. Причем рупором этих психологически абсолютно не оправданных посылов являются, как ни печально, в том числе и представители городской муниципальной власти. Так уж выходит, что выступления руководителей мэрии никак не добавляют воронежцам оптимизма. При этом главная фабула большинства рассказов – доставленные по милости областных властей обиды и неприятности.

Вот один из недавних конкретных примеров.

Уже более полугода в нашей стране реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье». Его осуществление в российских регионах идет по-разному, но Воронежской области в этом плане повезло. О повышении уровня медицинской помощи жителям области, от Воронежа до самых до самых окраин, у нас начали заботиться гораздо раньше других территорий страны.

Целевая программа укрепления областной системы здравоохранения, направленная на улучшение первичной медицинской помощи жителям края, реализуется с 2003 года. К тому времени, когда у соседей открывалась лишь первая сельская амбулатория, в нашей области их действовало уже около 140. Обыденным явлением в воронежской глубинке становятся оборудованные по самому последнему слову фельдшерско-акушерские пункты, отделения неотложной помощи, курсирующие по сельским дорогам санитарные машины с надписью «Губернаторская программа». А с началом реализации национального проекта «Здоровье» эти процессы получили новый импульс. Открылись дополнительные поставки современного диагностического оборудования, с появлением родовых сертификатов стала укрепляться областная служба родовспоможения, заметно повысилась заработная плата врачей и медсестер первичного звена…

Безусловно, тех прорех, которые образовались в областной системе здравоохранения за перестроечные годы, не залатать и за пять лет. Еще остается множество нерешенных проблем, но главное в том, что дело сдвинулось, появилась надежда на выздоровление, «процесс пошел».

Нет, не пошел! – спешит разочаровать воронежцев вице-мэр по социально-экономической политике Юрий Кретинин: «Нацпроект «Здоровье» привел к ухудшению финансирования городских больниц». Свое заявление со страниц одной из воронежских газет первый заместитель главы города подкрепляет «аргументами и фактами». Выстроенная важным городским чиновником система доказательств цементируется уверенным тоном рассказа – еще одним доказательством его правоты. Даже потерявшим веру в местную власть горожанам трудно предположить, что ни один из бодро перечисленных вице-мэром «фактов» из названного им списка обрушившихся на воронежское здравоохранение бед не отвечает истинному положению дел.

В самом деле, в некомпетентности вице-мэра не обвинишь – должность обязывает быть в курсе, в лукавстве не заподозришь. Поэтому не станем гадать, для чего городскому чиновнику нужно вводить горожан в заблуждение, оставим этот философский вопрос в стороне. Обратимся лучше к аргументам и фактам – подлинным, а не мнимым. А заодно постараемся выяснить, что же происходит сегодня в городском здравоохранении. «Тигру не докладывают мяса!»

Но для начала – некоторые теоретические выкладки, раскрывающие механизм финансирования российского здравоохранения. По действующему законодательству, главный источник денежного содержания медицинских учреждений – бюджетные средства их собственника :муниципалитета, области или Федерации. Для создания наиболее благоприятных условий, способствующих повышению заинтересованности ЛПУ в оказании качественной медицинской помощи, в нашей стране с недавних пор введена система обязательного медицинского страхования – как дополнительный источник финансирования.

Ежегодно на федеральном и региональном уровне принимается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Она определяет виды и объемы бесплатной для населения медицинской помощи, причем виды медпомощи, предоставляемой населению бесплатно, – за счет средств бюджета и в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, – разведены по отдельным разделам.

На 2006 год депутаты областной Думы утвердили бюджетную составляющую Программы госгарантий для Воронежской области в сумме 3 млрд. 159,8 млн. руб. Это 46% от общей стоимости программы. Соответственно 54% – средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования, источник которых – налоговые отчисления предприятий и организаций области и бюджетные средства на неработающее население. Из ТФОМС в лечебные учреждения поступают средства по пяти статьям – на оплату труда с начислениями, на медикаменты, питание, мягкий инвентарь и оборудование. Принцип выплат предельно прост и прозрачен. В медицинских учреждениях подробно подсчитывают, какую работу выполнили по лечению своих пациентов, затем счета выставляют страховым медицинским компаниям. Там множат объем услуг на соответствующие тарифы и полученную в итоге сумму направляют в ЛПУ. Иначе говоря, как поработаешь – так и получишь.

Не забудем важную деталь. Каждой медицинской услуге соответствует свой тариф, который утверждается согласительной комиссией. В ее состав входят представители ТФОМС и его филиалов, органов госуправления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций. В составе согласительной комиссии работают и два посланца Воронежа – заместитель начальника городского управления здравоохранения – начальник финансово-экономического отдела Н.В.Колмакова и главный врач ГКБ №10 Е.А.Назаренко.

В сентябре минувшего года они также голосовали за повышение тарифов на медицинские услуги в системе ОМС: на стационарную помощь – на 6,7%, на амбулаторно-поликлиническую – на 8%, по стационарам дневного пребывания – на 7,3%. В итоге в первом полугодии нынешнего года средние тарифы на стационарную помощь для областных лечебных учреждений составили 362,97 рубля, для районных ЛПУ – 338,15 рубля, для муниципальных ЛПУ Воронежа – 381,48 рубля. Это значит, что тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС в городских учреждениях здравоохранения выше на 5%, чем в областных ЛПУ, и на 13% – чем в районных.

Каждый, кто хоть чуточку имеет отношение к медицине, о системе финансового обеспечения учреждений здравоохранения, конечно же, хорошо информирован. По крайней мере, с ее азами первый заместитель главы города по социально-экономической политике, в недавнем прошлом главный врач ГКБ №8 Юрий Петрович Кретинин наверняка знаком. Тем не менее именно он взял на себя неприятную обязанность заморочить голову неосведомленному обывателю.

Сжатый пересказ претензий таков: из бюджета медицинские учреждения города ничего не получают, в согласительную комиссию по утверждению тарифов от города никого не пригласили, информация о тарифах от воронежских специалистов полностью закрыта, ФОМС призван раздавать свои средства всем ЛПУ поровну… Короче, как в известном монологе в исполнении Хазанова: «Тигру в клетку не докладывают мяса!» Короли и «капуста»

Предположим, что городские власти всерьез озаботились положением дел в муниципальных учреждениях здравоохранения. И действительно, есть от чего схватиться за голову: пациенты городских больниц недополучают лекарства, у них весьма скромный рацион питания, в больницах – ни наволочек, ни простыней, наметились затруднения с выплатой зарплаты персоналу… Что в этой ситуации сделает любой нормальный хозяйственник? Как в обычной рядовой семье, попавшей в финансовый цейтнот, – скрупулезно проанализирует все свои доходы и расходы, составит примерную схему выхода из кризиса, но не станет обвинять в своих денежных промахах успешного соседа.

У воронежской мэрии, к сожалению, выработан другой алгоритм действий, в основе которого – поиск соринки в глазу ближнего. Виновных находят быстро, и, как правило, адрес повторяется: площадь Ленина, 1. Между тем финансирование подведомственных учреждений здравоохранения – святая обязанность муниципалитета. Как же оно осуществляется? Данные свидетельствуют, что за шесть месяцев 2006 года вместо запланированных 324 млн. рублей воронежское здравоохранение получило из родного городского бюджета лишь 230 млн. рублей, то есть свои обязательства перед врачами и их пациентами мэрия выполнила только на 71%. При этом городская казна недоплатила муниципальным медучреждениям 8% полагающихся на зарплату средств, а это более 7 млн. рублей.

Мы уже упоминали, что объем средств, получаемых лечебными учреждениями из ТФОМС, напрямую зависит прежде всего от объема оказанных услуг. Так вот, упущенная выгода городских ЛПУ за первое полугодие исчисляется миллионами – они могли заработать и получить на 30,5 млн. рублей больше. Но не пришли пациенты в муниципальную поликлинику, не легли на лечение в городской стационар. Почему? По идее, именно этот вопрос в первую очередь должен тревожить руководителей города, стать предметом серьезного профессионального анализа в каждом отдельном медицинском учреждении.

Кстати, даже при этих условиях доля заработной платы в полученных городскими больницами и поликлиниками от ТФОМС средствах составляет 79,7%, а не 95%, как утверждает г-н Кретинин. Если не шиковать, то 20% хватит и на остальные расходы. Но, по данным главного управления здравоохранения области, уже в первом полугодии 1,1% из этих средств были потрачены нецелевым образом. Меж тем один процент – не безделица, это 5,2 млн. рублей. На эти деньги можно было бы на треть поднять расходы на питание больных, купить, к примеру, больше 50 тысяч простыней, не менее 10 тысяч комплектов качественного постельного белья или дважды полностью поменять на новые все матрацы в стационарах города. Но средствами, поступившими из ТФОМС, в городе распорядились по-своему – 0,7% составила доля мягкого инвентаря и 1,1% – нецелевые траты.

И даже в этих условиях город по-прежнему получает все мыслимые и немыслимые финансовые преференции от области и из Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Скажем, из нормированного страхового запаса ТФОМСа, который Юрий Петрович Кретинин почему-то назвал резервным фондом (на его формирование уходит 8% поступающих средств, а не 30%, как полагает вице-мэр) финансируются не только и не столько районные ЦРБ. Уже в первом полугодии из НСЗ было перечислено страховым компаниям около 70 млн. рублей – исключительно для расчетов с городскими ЛПУ за выставленные ими счета. Кроме того, 13,2 млн. рублей из средств ФОМС было перечислено медицинским учреждениям Воронежа на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи неработающим пенсионерам. Что области нацпроект, то городу черный пиар

Особенно сильно вице-мэра Кретинина заботит материальное положение медицинских работников города. Так сильно, что он не смог назвать и точные даты последних повышений заработной платы: сентябрь 2005 года перепутал с январем 2006. Но не будем придирчивыми: по сравнению с его отзывами о национальном проекте «Здоровье» это просто цветочки.

Нацпроект, по мнению солидного городского чиновника, привел к ухудшению финансирования городских больниц. Какие же доводы приводит бывший главврач и нынешний вице-мэр? При назначении дополнительных выплат участковым врачам и медсестрам, считает Юрий Петрович, «не были учтены затраты по налогам, отчислений по нацпроектам предусмотрено не было». Поскольку «они производятся за счет ФОМС и изначально должны быть заложены в тарифы», финансирование медицинских учреждений значительно ухудшилось.

Это заявление всеми уважаемый куратор социальной сферы города сделал через семь месяцев после выхода Постановления Правительства Российской Федерации №851 «О порядке финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований… государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи». А в нем черным по белому написано: «Размер субсидий определяется …из расчета 10000 рублей в месяц на 1 врача-терапевта участкового… и 5000 рублей в месяц на 1 медицинскую сестру участковую… с учетом отчислений по единому социальному налогу, страховым взносам на обязательное пенсионное страхование и страховым взносам по обязательному медицинскому страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

По данным ФОМС, за семь месяцев 2006 года учреждениям здравоохранения городского округа г.Воронеж на осуществление вышеуказанных выплат было направлено 80,8 млн. рублей, в том числе 16,8 млн. рублей – на выплаты по ЕСН и страховым взносам. Каждое первое число месяца на счета 17 ЛПУ Воронежа четко поступают дополнительные средства для прибавки к заработной плате врачам и медсестрам. Скажем, в августе эти выплаты городским участковым врачам и медсестрам составят 11,7 млн. рублей, то есть практически половину от общей суммы заявленных областью средств. Кроме того, в августе первые дополнительные денежные выплаты предназначаются работникам ФАП и скорой медицинской помощи, это еще 3,2 млн. рублей. С начислениями!

И еще одна официальная информация. Ознакомившись с ней, воронежцы, думается, смогут сделать окончательный вывод о значении для города национального проекта «Здоровье». По данным главного управления здравоохранения области, в рамках реализации проекта в медицинские учреждения Воронежа в нынешнем году поступят 92 единицы диагностического оборудования – это 39 рентгеновских аппаратов, аппараты УЗИ, ЭКГ, эндоскопическое оборудование на общую сумму свыше 100 млн. рублей, а также 21 санитарный автомобиль на 12 млн. рублей. К сегодняшнему дню город уже получил 32 диагностические установки на 17 млн. рублей, на 3 млн. рублей вакцин и наборов для диагностики ВИЧ, более 21 млн. рублей – по родовым сертификатам. Общая же сумма дополнительных средств приоритетного национального проекта, полученных за семь месяцев городским здравоохранением, превысила 130 млн. рублей.

Весьма весомая добавка к 230 млн. городских бюджетных денег! Кому-то в воронежской мэрии это сильно не нравится? На паперти

… Роль профессиональных нищих – не самая лучшая. Рядиться в лохмотья, когда в шкафу висит дорогой костюм, решится не каждый. Но какая выгода! Сладость унижения сполна оплачивается звонкой монетой, есть ради чего делать страдальческое лицо и канючить слабым голосом: «Сами мы не местные…» Опять же, паперть – не стройка, трудовых мозолей не требует, главное – быть хорошим актером и рассказчиком, дабы выбить слезу у прохожего и заставить его достать из кармана кошелек.

Можно понять, если этим доходным бизнесом занимаются отдельные индивиды. Но когда такую роль выбирает городская мэрия, становится тревожно. На паперти достоинство не обретают. Руководство города причисляет себя к «Партии ЖИЗНИ». Какая же это жизнь!..

Анастасия КУЗНЕЦОВА.
© При перепечатке или цитировании материалов cайта ссылка на издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на www.kommuna.ru обязательна.