Общество
Продолжение темы. Заболела душа…
15.08.2008 09:47
Около 450 млн.людей в мире страдают психическими расстройствами. В России – более 5 млн.человвек. О методах лечения в воронежских психиатрических учреждениях «Коммуна» рассказала 15 июля в статье «Психушка». Множество неоднородных откликов побудили автора статьи встретиться с главным врачом областного клинического психоневрологического объединения доктором медицинских наук Эмилией Эльтековой.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 450 миллионов людей страдают психическими расстройствами. В России таких – более пяти миллионов, и число их растет с каждым годом.
О методах лечения больных людей в воронежских психиатрических учреждениях «Коммуна» рассказала в статье «Психушка», опубликованной 15 июля. Она вызвала множество неоднородных откликов. Одни из читателей эмоционально восприняли публикацию, поведали о том, с чем пришлось столкнуться их родственникам или знакомым в подобных ситуациях. Другие – просили продолжить тему и дать разъяснения, связанные с лечением больных в психиатрических стационарах.
Сами психиатры посчитали, что люди, о которых шла речь в публикации, действительно являются больными и должны постоянно находиться под наблюдением специалистов. По мнению врачей, автор статьи, не обладая специальными знаниями, был введен в заблуждение эмоциональными рассказами своих собеседников, которые на самом деле не отражают истинного положения дел.
Что ж, как всегда истина где-то посредине. Журналист «Коммуны» встретился с главным врачом Воронежского областного клинического психоневрологического объединения, доктором медицинских наук Эмилией ЭЛЬТЕКОВОЙ.
- В последние годы, Эмилия Владимировна, психическое здоровье российского общества ухудшается или остается на одном уровне? Сколько больных находится сегодня в психиатрических учреждениях области?
- По мнению директора научного центра социальной и судебной психиатрии имени Сербского академика Татьяны Дмитриевой, неблагополучие психического здоровья жителей России тревожнее с каждым годом. В квалифицированной психолого-психиатрической помощи нуждается нынче 15-20% населения страны. Но ежегодно реально обращаются за помощью 5,5% - это только 7,8 миллиона человек. Что касается нашей области, то в областном психоневрологическом стационаре – 1530 коек, 145 из них – наркологического профиля, 40 из которых выделено для больных с алкогольными психозами. В Борисоглебском диспансере и в больнице поселка Танцырей – по сто коек, по 25 из них в том и другом учреждении предназначены для лечения наркологической патологии. Койки во всех стационарах не пустуют и постоянно заняты пациентами.
- Когда у человека болит сердце или желудок, он тут же стремится в поликлинику, но с психическими расстройствами люди не очень-то торопятся к врачу. Глядя на поведение многих сограждан, так и хочется посоветовать им немедленно обратиться к психиатру. Но ведь не скажешь…
- В том и дело - человек чаще всего просто не подозревает, что он – болен. Многие, даже попадая на прием к психиатру, уверяют, что они здоровы, а зашли просто «посоветоваться». Только специалист может определить, есть ли у человека какие-либо психические отклонения. Обычный рядовой гражданин, в том числе и журналист, далеко не всегда может заподозрить в своем собеседнике что-то неладное. Поэтому никогда не уверяйте своих читателей в том, что тот или иной человек, пришедший к вам за помощью, абсолютно здоров. По этой же причине сегодня не может быть абсолютно точных данных о психическом здоровье нашего общества.
- Но, если я правильно вас понял, в целом оно становится хуже?
- Конечно, потому что долгие годы социальных потрясений не проходят даром для человека. Постоянный рост цен на продовольствие и товары первой необходимости, боязнь потерять работу или жильё, страх быть ограбленным или получить травму на дороге, постоянный вал негативных известий в средствах массовой информации, общая неуверенность в завтрашнем дне – всё это приводит к росту различных расстройств психики.
- Я бы добавил сюда отчуждение в семьях. Ведь многие родственники и не чают, как избавиться от пожилого человека, если к тому же он является владельцем квартиры или дома. Как отличить душевнобольного человека от того, кого алчные родственники или соседи хотели бы выдать за такового?
- Прежде всего, никаких заявлений на освидетельствование человека мы от соседей не принимаем. И об отчуждении вы правильно заметили. Сегодня во многих семьях в родных людях не видят союзников, поэтому и заявления от родственников мы рассматриваем очень тщательно. Если выясняется, что у гражданина действительно имеется нарушение психической деятельности, то наше учреждение отправляет заявление в суд, чтобы получить санкцию на недобровольное освидетельствование. Без неё мы никогда не приступаем к работе с пациентом, поскольку это запрещено законом.
- А если агрессивно-асоциальное поведение человека не вызывает сомнений в том, что он болен? Ведь бывает, что даже родные в страхе бегут от него…
- Тогда вызывается специализированная бригада «скорой помощи», и пациент доставляется в клинику. Но о случаях такой недобровольной госпитализации, опять же, обязательно ставится в известность суд, и он принимает окончательное решение.
- Согласитесь, Эмилия Владимировна, что когда на глазах случайных прохожих или соседей дико кричащего и упирающегося человека дюжие санитары тянут в машину, невольно возникает мысль о жестокости нашей медицины. Неужели другого способа нет для госпитализации?
- Согласна, зрелище не для слабонервных. Но что делать, если у больного возникло состояние острого психоза: он же не отдаёт отчёта в своих действиях и не только крушит всё, что под руку попадется, но и убить может в эти минуты. Вот и приходится усмирять его определенными способами. Сегодня, например, в нашем стационаре находится больной, который всё время стремится даже себе нанести тяжелые повреждения, и мы вынуждены для сохранения его же жизни применять к нему мягкую фиксацию.
- Все ли случаи недобровольной госпитализации рассматриваются судом?
- Все без исключения. Причем не только госпитализации, но и назначения судом амбулаторного принудительного лечения. Это относится к лицам, страдающим различными психическими заболеваниями или совершившими общественно опасные деяния. Такие больные осматриваются комиссией психиатров каждые полгода. Если за этот срок не было правонарушений, то мы обращаемся в суд с ходатайством об изменении мер медицинского характера и переводим такого пациента на динамическое наблюдение. Если же поведение только ухудшилось, то обращаемся в суд с предложением о принудительном стационарном лечении.
В любом случае делаем всё, чтобы вернуть человека в нормальную жизнь, и вовсе не ставим своей целью навсегда упечь его в «психушку». К сожалению, некоторые из журналистов до сих пор ведут речь о какой-то «карательной психиатрии». Не знаю, где они её обнаружили. Да, в нашей истории был такой печальный период, но теперь-то ничего подобного нет. Зачем же, говоря о нынешних днях, постоянно к прошлому возвращаться?
- В случае добровольного лечения больной может так же свободно покинуть стационар?
- Если больной заявляет, что не желает больше лечиться, то он в обязательном порядке осматривается комиссией психиатров. Если отмечается, что пациент стал неопасен для себя и окружающих, если у него исчезли бредовые переживания, и он отдает отчет своим действиям, то какой смысл держать его в стационаре? Консилиум врачей решает - выписывать больного домой или всё же необходимо продолжить курс. В этом случае мы пишем заявление в суд, где обосновываем своё мнение о необходимости продолжения госпитализации. Суд принимает решение, учитывая и наше мнение, и состояние пациента.
- Могут ли больного навещать родственники, знакомые, сослуживцы? Кому врач может сообщить диагноз заболевания?
- Никаких ограничений в посещениях нет. В холлах стационаров оборудованы места, где больные могут встретиться с родными, возьмут у них передачу. Но её обязательно должна проверить медсестра.
- Почему?
- Чтобы исключить передачу творога, сметаны, сосисок, вареных колбас. Мы боимся заноса инфекционных заболеваний. Что касается диагноза, то можем сообщить его родственникам при выписке. Им необходимо знать, какое поддерживающее лечение должны будут проводить в дальнейшем.
- Если человек по собственному желанию пришел на прием к психиатру, на него также обязательно заведут учетную карточку и потребуют паспорт? Этот вопрос просили задать многие, откликнувшиеся на газетную публикацию. Возможно, это отрыжка ушедшей в историю «карательной психиатрии», но люди боятся получить пожизненный ярлык «психа», который закроет множество дорог в жизни.
- При самостоятельном обращении гражданина к психиатру врач обязан завести на него амбулаторную карту. В ней обосновывается диагноз заболевания, назначается медикаментозная терапия, отражаются ход дальнейшего наблюдения и результаты лечения. Однако факт обращения к психиатру вовсе не означает ограничения прав гражданина. Другое дело, что ему может быть ограничен допуск к вождению автотранспорта, владению огнестрельным или газовым оружием. Это вполне оправданно, ведь у больного в самый неожиданный момент может случиться обострение заболевания. Можете себе представить, какие тогда будут последствия?
- В американских фильмах и книгах мы то и дело слышим о психоаналитиках, к которым обращаются за помощью едва ли не все герои. Чем эти специалисты отличаются от наших психотерапевтов?
- Психоаналитик – это, по сути дела, семейный психотерапевт, и он наблюдает за состоянием психического здоровья членов семьи от рождения до смерти. Но услуги его чрезвычайно дороги, и позволить их могут только весьма состоятельные американцы.
- Должен ли пациент после лечения в стационаре регулярно приходить на прием к психиатру диспансера?
- Обязательно! Некоторым больным необходимо ежемесячное наблюдение, другим - достаточно ежеквартального. Они приходят сами, но чаще всего – с родственниками. Получают лекарства, рассказывают об улучшении состояния или предъявляют новые жалобы. Возможно и консультативное наблюдение: если человека ничего не тревожит, он и не приходит, а когда появилась нужда в том или ином совете, он уже знает, к кому обращаться.
- Кто может определить «умственные отклонения» у жителя дальнего села, ведь далеко не во всех ЦРБ есть врачи-психиатры? К примеру, по мнению односельчан у пожилого соседа стали замечаться странности в поведении…
- Я бы посоветовала селянам не пугаться, если у человека появилась какая-то «чудинка». Странных людей, тем более в наше время, – немало. Кстати, вспомните, как порой удивительно непонятно вели себя некоторые талантливые и гениальные люди. Так что «норма поведения» - понятие относительное. Конечно, если односельчанин начал вести себя откровенно агрессивно, тогда об этом надо сообщить психиатру ЦРБ, а если такого специалиста нет в районной больнице, то невропатологу.
- Многие пожилые люди боятся, что рано или поздно могут «потерять ум». Страх этой беды уже сегодня не дает им жить спокойно. Ужас в том, что сам-то человек не заметит своего состояния и по-прежнему будет уверен в том, что он – такой же, как и 20 лет назад. Как быть в этом случае?
- У каждого, как говорится, своя судьба. Один и в девяносто лет может обладать ясным и светлым умом, другому уже в семьдесят посторонняя помощь требуется. К нам нередко приходят родственники и говорят: наш дедушка (или отец) начал сильно терять память, забывает даже имена детей, неопрятность в поведении появилась, как нам быть? Мы осматриваем пожилого человека, назначаем лечение. Случается, что некоторые граждане сами приходят в диспансер с просьбой освидетельствовать их – это когда дело касается имущественных споров или завещаний по наследству. Люди хотят быть уверены, что в случае смерти или иных непредвиденных обстоятельств их воля будет иметь силу в судебных решениях.
- А недееспособность гражданина кто и каким образом устанавливает?
- Устанавливает только суд. Инициатива должна исходить от родственников. Если человек одинокий, то мы имеем право проявить инициативу, но только если гражданин был у нас на учёте. Когда человек не может сходить в магазин, трудно ориентируется в простых понятиях, не обслуживает сам себя, не может руководить своими действиями, то есть ему не лечение нужно, а элементарная постоянная помощь со стороны, тогда назначается судебно-психиатрическая экспертиза с обязательным привлечением родственников и соседей. Она носит рекомендательный характер для суда, который после изучения всех документов принимает решение, объявлять или нет данного гражданина недееспособным.
Ну и, как говорится, это и требовалось доказать… «Любимый дядюшка» объявляется недееспособным – и довольные родственники тут же продают его квартиру.
- Ничего подобного. Даже, если человека определили в дом-интернат, квартира остается за ним до конца его дней. Мы пишем письмо в управу района, и жильё, где был прописан больной, остается под контролем муниципальной власти без права продажи или обмена. Ещё раз хочу сказать: не бойтесь обращаться к психиатрам с самыми острыми вопросами, – мы сообща найдем верное решение.
Вспоминаю сравнительно недавний случай. У женщины весьма преклонных лет имелся банковский вклад на миллион рублей. Однако родственники общались с ней нечасто и об этих деньгах не знали. Зато проведал посторонний мужчина – и начал проявлять к старушке большое внимание. В благодарность она снимает немалую часть вклада и отдает ему. Когда родные узнали об этом, они быстро добились объявления её недееспособной, чтобы женщина не смогла распорядиться остатками вклада и квартирой. Теперь за ней сами ухаживают, но деньги-то исчезли вместе с пронырливым мошенником. Нет, недаром говорят: старики, как дети, податливы на ласку. Давайте беречь тех и других.
- Увидел данные Всемирной организации здравоохранения и – сильно опечалился. Оказывается, после 55 лет около 70% жителей планеты страдают старческим слабоумием. Поневоле стал думать, как бы в этот список не попасть. В связи с этим запомнилась одна из рекомендаций: чтобы пожилому человеку остаться здравомыслящим, ему надо стихи учить и каждый день по одному кроссворду разгадывать.
- Отличная рекомендация! (Смеётся). Чтение стихов в любом возрасте полезно, а ежедневное разгадывание кроссвордов будет свидетельствовать о хороших интеллектуальных способностях и хорошей памяти человека. Всё это имеет прямое отношение к психическому здоровью.
• • • • •
ТОЛЬКО ЦИФРЫ
(Данные главного психиатра России, академика Татьяны Дмитриевой)
• Удельный вес здорового населения России составляет 41%.
• Средняя продолжительность жизни мужчин 59 лет – 134-е место в мире, женщин – 72 года,100-е место в мире.
• Сегодня по России показатель смертности населения от убийств, самоубийств, отравлений, несчастных случаев – 191 на 100 тысяч человек. Это в три раза выше, чем в странах Восточной Европы и в шесть раз больше, чем в странах Европейского сообщества.
• Из всех пациентов, обращающихся за помощью в обычные поликлиники и больницы, доля лиц с психическими расстройствами достигает 50%.
• Более 40% молодых людей, освобожденных от службы в армии, имеют психические расстройства или отклонения. Каждый третий солдат-срочник, уволенный из армии, психически нездоров.
• На протяжении последних 15 лет Россия занимает второе место в мире по числу суицидов.
• В России всевозможными депрессиями страдают около 9 млн. человек. К 2020 году эти заболевания выйдут на первое место, обогнав сердечно-сосудистые и онкологические.
