Общество
Реформа здравоохранения. Больной, возможно, будет жить...
03.08.2006 00:00
Смертность в России крайне высока, причем, в отличие от Запада, наша «старуха в черном» выкашивает людей в трудоспособном возрасте, особое внимание уделяя мужчинам. Как известно, уровень смертности – это производное от образа жизни и качества медицины в стране. Что касается первого, то российское государство создало все условия для преждевременного ухода в мир иной своих сограждан...
Судя по всему, реформа здравоохранения
тихо скончалась, так и не начавшись
Состояние здоровья российской нации ни для кого не секрет. Смертность в стране крайне высока, причем, в отличие от Запада, наша «старуха в черном» выкашивает людей в трудоспособном возрасте, особое внимание уделяя мужчинам. Как известно, уровень смертности – это производное от образа жизни и качества медицины в стране. Что касается первого, то российское государство создало все условия для преждевременного ухода в мир иной своих сограждан.
Страна много лет скатывается в трясину всеобщего пьянства, но с этой бедой, кроме врачей-наркологов, никто и не думает бороться. Ежегодно сотни тысяч молодых людей вовлекаются в армию наркоманов, а государственные структуры лишь высказывают «озабоченность» этим явлением. По уровню гибели людей на дорогах мы занимаем одно из первых мест в мире. Причина очевидна, такого снисходительного отношения к нарушителям правил движения нет ни в одном государстве. От суицида, криминала, несчастных случаев в России на 100000 населения гибнет людей в два с лишним раза больше, чем в США. И нет никаких предпосылок, что неустроенность жизни, длящаяся полтора десятка лет, закончится в обозримом будущем.
Естественно, уровень всех этих бед от медицины не зависит. Однако в стране сердечно-сосудистые заболевания у 16 миллионов, т.е. больше, чем у 10 процентов населения. Погибает от них 57 из 100 умерших. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в России на 100000 населения умирает от туберкулеза органов дыхания 41,5, от болезней печени – 56,4, болезней почек – 12,1, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – 11,4, от злокачественных новообразований – 414,4 человек. В Соединенных Штатах Америки соответственно – 0,5; 21,2; 0,5; 3,2; 403,1. По словам председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяны Яковлевой, каждый год численность детей в стране сокращается более чем на миллион. Российские показатели младенческой смертности в 2-3 раза превосходят аналогичные данные по другим странам Европы. Только каждый третий младенец рождается здоровым.
По данным Минсоцразвития, за последние 10 лет заболеваемость новорожденных возросла вдвое, детей до 15 лет – в полтора раза, старше 15 – более чем на 60 процентов. В среднем у каждого ребенка до 15 лет выявляется по два заболевания, старше 15 – не менее трех. В США на медицинское обеспечение одного человека в год приходится 13 тысяч долларов, во Франции и Германии примерно по 6-7 тысяч, у нас – 250 долларов. Естественно, Президент и Правительство знают эти цифры. А что думают о них?
Еще в прошлом году Президент Путин не раз заявлял о необходимости форсирования реформ здравоохранения. В его администрации даже была создана рабочая группа для определения основных параметров реформы. Объявлялось, что в конце марта нынешнего года принципиальные положения будут доложены главе государства. С марта прошло полгода – о реформе ни звука. Это и понятно: обеспокоенная с треском провалившейся монетизацией, власть боится трогать медицину. Любое неосторожное движение здесь может вызвать такой обвал страстей, что многие чиновники в креслах не удержатся. А кому же хочется рисковать своим удобным положением? Вот и ждут: может быть, само собой как-нибудь рассосется.
Конечно, кое-что делается, и власть показывает, что она не забывает о нуждах медицины. То в городские больницы новое диагностическое оборудование подкинут, то сельскую участковую в глубинке отремонтируют, то зарплату медикам на 20 процентов пообещают повысить. Прикормленные журналисты тут же радостный шум поднимают, хотя сами «люди в белых халатах» воспринимают такие прибавки довольно равнодушно. Ибо не успеют они прибавку в кошелек положить, как цены подскакивают на столько же.
Пятого сентября на сборе политического бомонда страны Владимир Путин заявил, что с 2006 года «заработная плата участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики возрастет на десять тысяч рублей, а медсестер – на пять тысяч». Безусловно, первичному звену здравоохранения уделять внимание необходимо. Но при таком раскладе врачам «узких» специальностей дают понять, что они люди второго сорта, поскольку прибавки зарплаты недостойны. Более того, им прозрачно намекают, что они могут прожить за счет иных доходов, тем самым подталкивая хирургов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов, дерматологов на более активный поиск этих доходов. Что ж тогда возмущаться процветающим в медицине мздоимством?
Непонятно, кстати, появление в обойме счастливчиков врачей общей практики. Они и сегодня получают в 2-2,5 раза больше коллег. Или потому дилетантов широкого профиля решили облагодетельствовать, что рекрутирование в их ряды идет с большим скрипом? В нашей области уже более семи десятков таких «специалистов» набралось. Благодарностей в их адрес пока не приходилось слышать. В Европе только в шести странах есть врачи общей практики. Европейцы уверены, что не может быть доктора, который знает все недуги людей. У каждого пациента своя, особенная болячка, да и, следуя старой истине, лечить нужно не болезнь, а человека.
Однако наши реформаторы упорно насаждают в здравоохранении врачей общей практики. Уже и до педиатрии добрались. И это несмотря на то, что многие авторитетные медики страны категорически высказываются против. Вот мнение выдающегося детского доктора Леонида Рошаля, побывавшего недавно в Воронеже: «Приказ о врачах общей практики – только верхушка айсберга, лишь часть сомнительных нововведений, которые могут разрушить нашу систему здравоохранения».
Разрушителей в России всегда хватало. Явочным порядком в отечественном здравоохранении укоренилась платная медицина. Поначалу доктора стыдились говорить о платных услугах, смущались конвертиков с подношениями. Сегодня это в порядке вещей, и профессор, намечающий операцию, прежде всего договаривается с пациентом или его родственниками о ее цене. И хотя большая часть населения не в состоянии оплачивать дорогостоящее лечение, Минздрав это не волнует. Его чиновники используют лозунг летних пляжей: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Больше того, организаторы медицины еще и возмутиться могут: о какой цене говорите, когда у нас по Конституции здравоохранение бесплатное.
А чтобы уж совсем устыдить оппонентов, откроют «Программу госгарантий бесплатной медпомощи на 2005 год». Вот, мол, здесь все обозначено – и амбулаторно-поликлиническая, и стационарная, и скорая помощь, причем при оказании их гарантируется бесплатное лекарственное обеспечение.
Конечно, хорошо, когда бы так. Но с другой стороны, мы ведь не будем «качать права», если лечащий доктор «по-дружески» скажет, что лекарства в стационаре, конечно, есть, но проку от них, мягко говоря, маловато. Если хотите эффективно лечиться, а не время на койке проводить, то лучше купить в аптеке медикаменты, которые быстро на ноги поставят. У кого возможность есть, тот прислушается к совету – и лекарства родным закажет, и белье попросит чистое принести, а уж еду они и сами доставят. Потому что питание (лечебное, между прочим,) воронежских больных на 27 рублей в день еще можно представить, а вот как существуют пациенты в хохольских, богучарских и эртильских ЦРБ на 12 рублей – представить невозможно.
Что касается медикаментов, то в Кантемировской и Новохоперской больницах на них отпускают по 25 рублей, а в Хохольской... 8 рублей. Нужны комментарии?
Согласно постановлению Правительства № 690 от 26 ноября 2004г. норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем 549,9 рубля. Этот норматив выдерживается только в областных больницах Воронежа. Что же должны думать о гарантиях государства пациенты ЦРБ, на лечение которых выдается 318 рублей? Очевидно, власть считает, что сельчан травами можно исцелять.
Поскольку денег у здравоохранения все меньше, а цены и на продукты питания, и на коммунальные услуги все выше, то госчиновники поняли, что запланированных расходов на стационарную помощь им не одолеть. Решили центр тяжести лечения перенести на амбулаторно-поликлиническую помощь. Весь мир так лечится, почему мы не можем? Можем, если не учитывать процент хронических болезней и наплевательское отношение к здоровью у большинства населения. Хроников полно оттого, что, в отличие от советских времен, нынче отсутствуют профилактика и диспансеризация, а невнимание к собственному здоровью – из-за низкой культуры людей и забвения санитарно-просветительской работы. Амбулаторно-поликлиническая помощь и дневные стационары эффективны при насыщенности их современной диагностической и лечебной аппаратурой. Много ли таких учреждений у нас сегодня? Ведь если быть честными, то в иных «стационарах» кроме кушеток и набора простейших препаратов ничего нет.
По данным думского Комитета по охране здоровья, дефицит средств на программу госгарантий составляет 30-40 процентов от потребности. Поскольку гарантии бесплатного здоровья остаются нередко лишь на бумаге, то пациентам приходится раскошеливаться на лекарства, проведение исследований и анализов, покупку всевозможного мединструментария. Уже и операции приходится оплачивать, причем не косметические, на потребу собственных амбиций, а онкологические, которые для человека возможность самой жизни.
Предполагалось, что сотни миллионов дополнительных вливаний обязательного медицинского страхования благотворно скажутся на здоровье нации. Однако теперь уже всем ясно: этого по многим причинам не произошло, и сказки о том, что руководители предприятий будут экономически заинтересованы в оздоровлении коллективов, остаются сказками. Странно, но никто из медицинских чиновников не задается простым вопросом, почему работодатели не приходят в страховые компании и не интересуются, как расходуются их деньги? А дело в том, что при существующем экономическом положении и безработице им дешевле избавиться от лиц, склонных к заболеваниям, чем вкладывать средства в их оздоровление.
Надо честно сказать, что страховая медицина породила мощное бумаготворчество, громадную армию чиновников и посредников, растаскивающих эти деньги. Полис ОМС, в отличие от страховки европейского пациента, не дает никаких привилегий российскому больному. Он служит лишь пропуском в стационар или кабинет врача поликлиники. А для медицинских страховых компаний забота о здоровье жителей подведомственных им территорий отодвинута на второй план. Главное для страховщиков перечислить в бухгалтерии медучреждений как можно меньше средств. Для этого используются любые возможности штрафных санкций.
То есть принцип остаточного финансирования здравоохранения никуда не исчез, он лишь сменил окраску. Тогда не проще ли наряду с бюджетными вливаниями переводить средства, собираемые Фондом ОМС, непосредственно в районные ЛПУ, городские и областные управления здравоохранения? Экономическая целесообразность отказа от страховой медицины налицо, но мы почему-то стесняемся это признать. Кстати, в Англии, когда подсчитали, что 25 процентов средств, собираемых на нужды медстрахования, уходят на содержание чиновников и посредников, отказались от ОМС и только выиграли от этого.
Когда несколько лет назад журналисты спрашивали о возможной приватизации учреждений здравоохранения, организаторы медицины нередко вздрагивали и махали руками. Сегодня не вздрагивают, потому что понимают – принципиальная перестройка необходима. Стоматология, например, полностью готова к самостоятельному плаванию. Медицина расслаивается, и пытаться не замечать этого, по меньшей мере, глупо.
Богатые пациенты, имеющие тугие кошельки, желали бы лечиться в частных клиниках. Новоиспеченные нувориши вместе с семействами не хотят толпиться у регистратур, стоять в очереди перед дверью врача, а потом стыдливо оставлять у него на столе конвертик с деньгами. Новые русские могут поехать на лечение и за рубеж, но хотели бы все же иметь клинику европейского типа в родном городе. Такую, например, как областная больница № 2, где лечится высшая чиновничья знать Воронежа и области. Здесь и оборудование соответствующее, и персонал вышколенный. Понятно, что лечение в таких медучреждениях будет полностью платным и весьма недешевым, но для наших «абрамовичей» это совсем не в тягость.
Вторым типом медучреждений могут быть те, которые получат значительную финансовую самостоятельность. У входа в них пациентов будут встречать два списка оказываемой здесь помощи. В первом – перечислены манипуляции, услуги и операции, которые делаются бесплатно. Во втором значатся те, для получения которых нужен кассовый чек, но именно чек, а не конверт с деньгами в руки врача. Это должны хорошо усвоить и доктора, и пациенты, ибо первый же случай мздоимства может быть поводом для увольнения медработника. Поскольку такие учреждения финансово самостоятельны, то главный врач должен быть не связан путами всевозможных финансовых инструкций. Пусть зарплата здесь устанавливается в соответствии с профессионализмом каждого работника. Когда труд оценивается в зависимости от личного вклада в общее дело, вряд ли потянет на соблазн.
Третий тип – государственные учреждения, финансируемые за счет бюджета и ОМС. Абсолютно вся помощь здесь бесплатна. Но зарплата медработников равна той, которую получают их коллеги во втором типе медучреждений. Только в этом случае в клиниках для бедных будут работать не третьеразрядные врачи, которым больше и приткнуться некуда, а опытные медработники, знающие себе цену.
Естественно, в реформе здравоохранения могут использоваться разные варианты. Важно начать принципиальную перестройку. Кардинальная операция болезненна, заживление идет медленно, на первых порах возможны осложнения, но именно она помогает вылечить пациента. Паллиативы ведут лишь к временному улучшению. Они не исцеляют человека, а лишь приостанавливают развитие патологического процесса. Борис ВАУЛИН.
© При перепечатке или цитировании материалов cайта ссылка на издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на www.kommuna.ru обязательна.
