Общество
Рожать стали больше! Жить стали лучше?
17.06.2008 10:00
2007 год, на удивление, выдался необычайно урожайным на ребятишек. В Воронежской области на свет появились 20812 ребятишек – на 1,5 тысячи больше, чем в 2006 году. Впервые за последние двадцать лет число родов превысило число абортов. Что происходит? Жить стали лучше? «Материнский капитал» вселил надежду в светлое будущее? Или развитие медицины позволило призадуматься о пополнении семейства?
Прошлый год, на удивление, выдался необычайно урожайным на ребятишек. По данным Министерства здравоохранения и социального развития, с 2007 года и по сей день в России родились два миллиона детей.
Воронежская область тоже не стала исключением. В 2007 году на свет появились 20812 ребятишек. На полторы тысячи больше, чем в 2006-м. Рожают и первых, и вторых, и третьих. Причём значительная часть новорождённых появилась в семьях, где уже есть дети.
Впервые за последние 20 лет число родов превысило число абортов – 100 на 97. За последние пять лет количество случаев прерывания беременности сократились в полтора раза.
Что происходит? Жить стали лучше? Или материнский капитал вселил надежду в светлое будущее? Или развитие медицины позволило призадуматься о пополнении семейства?
С точки зрения экономистов
Оставим на потом размышления о высоком: о счастье материнства, о детях – цветах жизни и так далее. И посмотрим на происходящее с точки зрения финансов.
С 2006 года денег мамам стали платить больше. Причём – существенно. Единовременное пособие на рождение ребенка выросло с 2006 года в два раза. Теперь 8 тысяч могут получать все женщины без исключения, независимо от того, работали ли они до рождения ребёнка или нет. Неработающие получают пособие по уходу за ребёнком до полутора лет: на первого малыша – 1,5 тысячи, на второго и последующих – 3 тысячи. Работающие – 40 процентов от заработка, но не менее 1,5 и 3 тысяч. Добавим сюда материнский капитал, на который начисляется индексация. Приплюсуем компенсации затрат на дошкольное образование от 20 до 70 процентов, в зависимости от количества детей.
Наша область тоже решила не скупиться. Постановлением губернатора из средств областного бюджета дополнительно производится единовременная выплата матерям при рождении ребёнка – 20 тысяч. Беременным, кормящим и детям до трёх лет из числа малоимущих выплачивается денежная компенсация (от 40 до 90 рублей в день) на обеспечение полноценным питанием. За месяц получается не так мало, как кажется на первый взгляд. В бюджете области на это заложено 350 миллионов рублей.
Конечно, на одни пособия не проживёшь, это понятно даже 18-летней мамочке. 270 тысяч получить в самые трудные первые годы после рождения ребенка, практически не реально. Как и прежде, вся финансовая нагрузка ложится на плечи мужа и родителей. Но россиянки, не избалованные вниманием государства, и этому рады. Иначе, не было бы такого рывка.
Введение родовых сертификатов тоже принесло свои плоды. За два последних года роддома и женские консультации Воронежской области получили по этой линии дополнительно из федерального бюджета 298 миллионов 422 тысячи рублей. Более четверти этих денег пошли на приобретение оборудования, инструментария, инвентаря. 20 процентов – на обеспечение беременных и рожениц медикаментами.
Благодаря целевой областной программе «Здоровый ребёнок» на оснащение женских консультаций и роддомов ежегодно расходуется более 4 миллионов рублей. За три года свыше 50 миллионов областных средств было направлено в областной родильный дом для укрепления базы.
Наконец-таки наши женские консультации и роддома получили достаточное количество фетальных мониторов, необходимых для диагностики внутриутробного состояния плода. 30 из 83 было получено в рамках нацпроекта, 20 закуплено за счёт средств займа Международного банка реконструкции и развития.
- Был принят целый комплекс мер по усовершенствованию нашей работы. Наиболее значимое из них – создание дистанционного акушерского консультативного центра, который уже более трёх лет работает на базе областной клинической больницы, – рассказывает ведущий советник Главного управления здравоохранения Воронежской области, главный акушер-гинеколог области Елена Образцова. – Центр (пока единственный в России!) работает в составе роддома, отслеживая в режиме реального времени всех беременных в районах области, имеющих высокий риск развития осложнений. Разработана электронная обменная карта, которую заполняют врачи районных женских консультаций. Информацию пересылают по электронной почте. Специалисты областного роддома оценивают положение, дают рекомендации и отправляют таким же образом назад. Фактически они имеют сведения о всех женщинах с серьёзными осложнениями беременности. В 2007 году на учёте в этом центре стояли свыше трёх тысяч женщин –. 27 процентов от всего числа беременных, проживающих в Воронежской области. Проводятся также консультации по телефону.
В центре круглосуточно дежурит бригада: акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, диспетчер, анестезиолог. Областные специалисты могут по первому зову выехать на реанимобиле в любой уголок области, чтобы оказать необходимую помощь: прооперировать, согласовать лечение, транспортировать женщину в областной стационар.
Молоко на губах
Как видим, помощь идёт отовсюду. Только рожайте, милые, ребятишек! Не останавливайтесь на одном. Кормите грудью как можно дольше. Ведь материнское молоко укрепляет иммунитет малыша. О его пользе говорят и в женских консультациях, и в роддомах, и на приёме у педиатра.
Около десяти лет назад Воронежская область подхватила инициативу Всемирной организации здравоохранения по поддержанию грудного вскармливания. После проведённой работы шесть стационаров области получили международный статус ВОЗ ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребёнку». В 2006 году Россошанский район первый в стране получил международный статус «Территория доброжелательного отношения к ребёнку». Заслуга в этом не только центральной районной больницы, но и всех без исключения фельдшерско-акушерских пунктов района.
В таких роддомах есть особые медсестры по грудному вскармливанию, которые опекают молоденьких мам. Здесь, как и в подавляющем большинстве роддомов области, практикуют раннее прикладывание к груди прямо после родов, совместное пребывание матери и ребёнка в одной палате, кормление по физиологическому ритму младенца только материнским молоком, а не молочными смесями, строго по расписанию, как было раньше. Плюсы очевидны. Но самое главное – поддержание лактации и максимальный контакт мамы и малыша с первых дней. Кроме того, круг общения ребёнка с другими людьми ограничен, его не возят в тележке по коридорам, а значит, меньше риска «подцепить» какие-либо инфекции.
Почему закрывают роддома?
Но, оказывается, роддома есть не во всех районах. Более того, в некоторых их могут просто закрыть. Такая информация прозвучала на последней коллегии Главного управления здравоохранения Воронежской области, посвящённой вопросам охраны материнства и детства.
- В трёх районах нет роддомов, потому что они малочисленны и расположены близко к Воронежу. Это Репьёвский, Каширский и Рамонский районы, – объясняет ситуацию Елена Евгеньевна. – Содержать роддом не каждому району под силу: он затратный, доходов не приносит. В Репьёвке «сократили» роддом по инициативе самого муниципалитета. Объяснили тем, что женщин детородного возраста в районе мало, родов – меньше ста в год. Это не может не сказаться на уровне квалификации врачей. Минимальное число коек не позволяет по штатному расписанию иметь круглосуточное дежурство акушеров, неонатологов, реаниматологов, лаборатории, службы крови…
Вот и получается, что в 21-м веке будущие мамы Репьёвки вынуждены ехать рожать в соседний Острогожский район. Там центральная больница современней, оснащенней, специалисты –квалифицированней. Отправляться надо заранее. Иначе, в экстренном случае, надеяться придётся только на «скорую».
На сегодня насчитывается 10 таких маленьких – на 10 коек – акушерских отделений. Но это не значит, что их все закроют. К каждому будут подходить очень взвешенно. Например, в Ольховатке работают прекрасные специалисты, оснащение хорошее, организовано круглосуточное дежурство. В Терновке, Нижнедевицке, Поворино таких условий нет. Но в Поворино, при всей слабости акушерской службы, закрыть роддом нельзя из-за географической удаленности района.
Что и говорить, ситуация сложная. Какой женщине понравится ехать в таком положении за 60-70, а то и больше, километров от дома? И родным не так-то просто приехать и проведать её, порадовать домашней стряпней. Но медики не вправе рисковать здоровьем мамы и ребёнка.
Горе ходит рядом
Статистика показывает, что в этих десятикоечных роддомах принимают 17 процентов всех родов по области, и на них же приходится 33 процента смертности детей в течение первых шести суток.
Ежегодно благодаря усилиям врачей страшные цифры перинатальной смертности удается снижать. В 2007 году мёртвым родился 101 ребенок (против 107 в 2006 году), умерли в первые семь суток 62 младенца. Выше всего эти показатели в Богучарском, Верхнемамонском, Каменском, Нижнедевицком, Новохопёрском, Панинском, Петропавловском, Репьёвском, Терновском районах. В половине случаев причина кроется во внутриутробной гипоксии плода и асфиксии при родах. Потом идут респираторные нарушения и врождённые аномалии развития. В 2007 году число перинатальных смертей от врожденных пороков развития снизилось на четверть – с 28 до 21 случая.
Главное управление здравоохранения Воронежской области тщательно расследует каждый случай, издаёт приказ на принятие мер. Если признана вина медперсонала, следует наказание – вплоть до понижения в должности, снятия врачебной категории. Каждый случай рецензируется сотрудниками кафедр акушерства-гинекологии и неонатологии Воронежской медицинской академии. Проводится анализ на уровне лечебного учреждения и в целом по области. Он показывает, что около 40 процентов подобных случаев могли быть предотвращены, если бы помощь была оказана правильно и вовремя. В большинстве случаев женщины поздно обращались за медицинской помощью.
- Причины тех недостатков, которые были допущены, кроются в слабой организации помощи в ночное время и в выходные дни, недооценке тяжести больных, недостаточном привлечении более квалифицированных кадров, несвоевременном переводе в областные учреждения, – признаёт Елена Образцова. – Для предотвращения случаев перинатальной смертности мы стремимся использовать все рычаги: оснастить должным образом роддома, усовершенствовать неотложную и реанимационную помощь, решить кадровую проблему. О чём можно говорить, если в роддомах сельских районов просто не хватает анестезилогов-реаниматологов, неонатологов, а кое-где даже и акушеров-гинекологов!
Что касается женщин, то за последние пять лет половина летальных случаев во время беременности, родов и в послеродовый период произошла у тех, кто, либо вообще не обращался за медицинской помощью, либо настолько поздно поступал в больницу, что помочь уже было нельзя из-за необратимых органических изменений.
За это время грубых врачебных ошибок, ставших причиной материнской смерти, не было. По словам главного акушера-гинеколога, недочёты конечно были, но они не повлияли на летальный исход. Одну роженицу обнаружили родственники. Родила в ванне, ребёнок погиб. Сама она умерла от сильного кровотечения – не отслоилась плацента. Некоторые скрывали беременность от семьи, потом при большом сроке шли на криминальные аборты, проводимые вне стационара. Были и такие, кто по религиозным соображениям до последнего момента не обращались за врачебной помощью. В результате – крайне серьёзные осложнения и гибель женщины.
Умирали также от онкологических заболеваний, активизирующихся во время беременности, тяжёлой соматической патологии (например, запущенной формы воспаления легких, сердечно-сосудистых заболеваний), сильнейших послеродовых гипотонических кровотечений. 2007 год «унёс» жизни трёх женщин. В целом по Воронежской области эти страшные цифры значительно ниже, чем по стране.
- Каждая женщина раз в год должна пройти медосмотр у гинеколога, проверить грудь, лимфоузлы, сдать анализы на онкогинекологию, – напоминает Елена Образцова. – Благодаря профосмотрам, выявляемость заболеваний достаточно высокая, но есть такие женщины, которые обращаются к врачу только в случае болезни. Это приводит к запущенным гинекологическим, соматическим, онкологическим заболеваниям. Их можно было бы предупредить на ранних стадиях, пролечить, прооперировать. У нас же – пока гром не грянет…
Ещё лучше начинать заботу о здоровье будущих мам с первых дней их жизни. Что, в принципе, и старается делать облздрав, уделяя особое внимание проблемам детской гинекологии. За три последних года удалось выделить ставки врачей в крупных районах, обучить 53 человека. Но гинекологам работать с детьми невыгодно, нет надбавок по нацпроекту. А потому специалисты не задерживаются. Уходят во «взрослую» службу, туда, где больше зарплата. И, тем не менее, в области есть несколько детских гинекологов, которые посвятили своей работе всю жизнь.
Центру быть!
И всё же перспективы на кардинальное изменение ситуации есть. Наша область вошла в число 20 регионов России, где планируется создание современных перинатальных центров на 130 коек. По завершении строительства такого центра в Воронеже, которое намечено на 2010 год, планируется объединить новый корпус и ныне действующий роддом областной больницы.
По замыслам, это будет перинатальный центр самого высокого уровня. Сюда станут направлять женщин со всей Воронежской области с осложнённым течением беременности. Предусмотрены отделения реанимаций для женщин и 6 новорождённых на 12 коек. Помимо традиционных для роддома отделений, будет открыто отделение выхаживания новорождённых второго этапа на 30 коек. Это позволит не переводить младенцев из-за осложнений в здоровье в другие больницы, а лечить их на местах.
Костяк будущего коллектива составят специалисты областного роддома. Также сюда планируется набрать лучших специалистов области. Вопрос подготовки и отбора кадров решается уже сегодня. В новый центр потребуются дополнительно 30 анестезиологов-реаниматологов и 20 неонатологов. А их и так не хватает. Поэтому облздрав решил обратиться в Минздравсоцразвития и ВГМА для выделения дополнительных мест в ординатуре и интернатуре и проведения целевого обучения специалистов.
Вера в чудо
Регионы продолжают рапортовать в Москву о происходящих у них демографических чудесах. За подтверждением отчётов далеко ходить не надо. На улицах на каждом шагу можно встретить как будущих, так и уже состоявшихся мам с малышами в колясках. Дай Бог, чтобы с каждым годом их становилось всё больше.
Однако демографы, признавая роль дополнительных льгот и выплат, не поддерживают энтузиазма Минсоцздравразвития. По их мнению, рост рождаемости вызван увеличением количества женщин, родившихся в 80-е годы прошлого столетия. Тогда два-три ребенка в семье было нормой. Через пять лет, по прогнозам тех же экспертов, рожать станут меньше. В 90-е годы было не до детей.
Но наблюдатели и эксперты – известные скептики. Мы же с вами привыкли верить всем: президенту, правительству. Верить в прекрасную жизнь, которая вот-вот настанет. А какая жизнь без веры? Без детей? Так, не жизнь, а маета одна…
